Tärkein Komplikaatioita

Vatsan ontelon absessi

Vatsan ontelon absessi - rajoitettu absessi vatsaontelossa, joka on suljettu pyogeeniseen kapseliin. Klinikan ominaisuudet riippuvat märkivän tarkennuksen sijainnista ja suuruusluokasta; vatsan paise ovat yhteisiä ilmentymiä kipu ja paikalliset stressin vatsalihasten, kuume, ileus, pahoinvointi ja muut. Diagnoosi paise sisältää katsauksen vatsan röntgenkuvat, ultraääni ja CT vatsan. Vatsaontelon pahenemisen hoito käsittää paisun avaamisen, tyhjenemisen ja puhdistuksen; massiivinen antibakteerinen hoito.

Vatsan ontelon absessi

Laajasti vatsan paiseita operatiivinen Gastroenterology koskee intraperitoneaalisesti (i.p.), retroperitoneaalinesteeseen (retroperitoneaalinen) ja intraorgannye (elimensisäinen) paiseet. Intraperitoneaalinen retroperitoneaalisia haavaumia sijaitsevat yleensä alueen anatominen kanavia, taskut, laukut vatsaontelon retroperitoneaalisia rasvasolujen tiloihin. Elimensisäinen paiseet vatsaontelon muodostuu usein parenkyymiin maksa, haima tai elimen seinät.

Plastiset ominaisuudet vatsakalvon, ja läsnäolo välinen kiinnittyminen sen päälaen kerroksen, omentum ja elimet edistää rajaaminen tulehdusten ja muodostaa eräänlaisen pyogeeniset kapseli, leviämisen ehkäisyn märkivä prosessi. Siksi vatsan ontelon paiseessa kutsutaan myös "rajatuksi peritoniitiksi".

Vatsavaivat

Useimmissa tapauksissa vatsan ontelon paisumisten muodostuminen liittyy toissijaiseen peritoniittiin, joka kehittyy suolen sisältämän sisällön tuloksena vapaan vatsaontelon sisään rei'itetyllä appendisitisillä; veren, effuusiota ja pussoa kuivatuksen aikana hematoomien, anastomosien vajaatoiminnan, postoperatiivisen pankreatoniakroosin, trauman jne. kanssa.

75%: ssa tapauksista vatsan ontelon paiseet sijaitsevat intra- tai retroperitoneaalisesti; 25% - sisäisesti. Yleensä vatsavaivat ovat muodostuneet useita viikkoja peritoniitin kehittymisen jälkeen. Tyypilliset vatsan paisumispaikat ovat suuri omentum, mesentery, pieni lantio, lannerangan alue, diafragmaattinen tila, parenkymaalisten elinten kudosten pinta tai paksuus.

Aiheuttaa vatsan paise voi toimia märkivä tulehdus naisen sukupuolielimet - akuutti munajohtimentulehdus, adnexitis, parametrit piovar, piosalpinks, tubo-munasarjojen paise. Siellä vatsan paiseet, haimatulehdus aiheutti: tässä tapauksessa, niiden kehitys on yhdistetty toiminta haiman entsyymien ympäröivään kudokseen, mikä aiheuttaa tulehduksellisen vasteen ilmaistuna. Joissakin tapauksissa, vatsan paise kehittyy komplikaatio akuutin sappikivitaudin tai perforointi mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, Crohnin tauti.

Psoas paise (tai paise iliopsoas lihas) voi johtua selkärangan osteomyeliitti, tuberkuloottinen spondyliitti, paranephritis. Flora pyogeeninen paiseet vatsaontelon usein polymikrobisten yhdistetään aerobinen (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ja muut.) Ja anaerobinen (Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii) mikrobien yhdistysten.

Vatsanpudotusten luokittelu

Johtopäätöksen mukaan etiofaktoru erottelee vatsan ontelon mikrobien (bakteerien), loiseläinten ja nekroottisten (abakteeristen) absessioiden. Patogeneettisen mekanismin mukaisesti eristetään posttraumaattiset, postoperatiiviset, rei'itetyt, metastaattiset abscessit vatsaonteloon.

Ja sijainti suhteessa vatsakalvon vatsan paiseita jaetaan retroperitoneaalisen, vatsaonteloon ja yhdistetty; haavojen määrä - yksi tai useampi. Sijainti esiintyy supradiafragmaattisen, mezhkishechnye, raajojen, lantion (paiseet Douglas tila), ja päälaen paiseet elimensisäinen (vnutribryzheechnye, paiseet haima, maksa, perna).

Vatsaontelon oireet

Alussa taudin tahansa muodossa vallitsevana vatsan paise yleisiä oireita: myrkytyksen, ajoittainen (ajoittainen) kuume hektinen kuume, vilunväreet, takykardia. Usein vatsavaivat, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu; lamaannuttava suolen tukkeuma kehittyy, ilmaantuu paheneva vatsakipu, vatsalihasten kireys määritetään.

Vatsalihaksen jännityksen oire on voimakkaimmin mesohastriumissa lokalisoidun vatsaonteloiden absasteissa; alhaalisen diafragmaattisen lokalisoinnin absasteissa yleensä törmäävät paikalliset oireet. Aldiafragmaattisilla paiseilla kipua hypokondriossa voi häiriintyä hengittämällä säteilyttämällä olkapäälle ja olkapäälle, yskimistä, hengenahdistusta.

Lantionpoikien oireita ovat vatsakipu, lisääntynyt virtsatiheys, ripuli ja tenesmi, joka johtuu virtsarakon ja suoliston reflex-ärsytyksestä. Retroperitoneaalisten paiseiden kohdalla kipun lokalisointi selän takaosissa on luonteenomaista; kun taas kivun voimakkuutta parannetaan taivuttamalla ala-osaa lonkanivelessä. Vatsan paiseessa esiintyvien oireiden vakavuus liittyy absessin kokoon ja sijaintiin sekä antimikrobisen hoidon voimakkuuteen.

Vatsan absessien diagnosointi

Tyypillisesti ensimmäinen arviointi kiinnittää pakotti potilaan asento, jonka hän ottaa lievittää niiden kunto:.. Makaa kyljellään tai taaksepäin, puoli-istunnossa, taivutus, jne Tongue kuiva, peitetään harmahtava kukinta, hieman turvonnut vatsa. Tunnustelu vatsan aikana vatsan paise havaitsee arkuus yksiköt vastaavat lokalisointi mätä muodostus (ylemmässä neljänneksessä, ja syvyys lantion ai.). Subdiafragmaattisen paiseen läsnäololle on tunnusomaista rintakehän epäsymmetrisyys, kohoava interkostium ja alemmat kylkiluut.

Veren yleisessä analyysissä vatsan paiseissa todetaan leukosytoosi, neutrofilia, ESR: n kiihtyvyys. Röntgentutkimuksessa annetaan ratkaiseva rooli vatsan ontelon paiseessa. Kuten päätettiin, vatsakalvon tutkimusröntgen antaa mahdollisuuden ilmaista ylimääräistä muodostumista nestetasolla. Ruoansulatuskanavan kontrastitutkimuksessa (ruokatorven ja vatsa, irrigoskooppi, fistulografia) ristityö, mahalaukun tai suolen silmukat korvataan infiltraatilla. Postoperatiivisten ompeleiden epäjohdonmukaisuuden vuoksi kontrasti-aine tulee suolistosta paiseen onteloon.

Vatsan ontelon ultraäänitutkimus on kaikkein informatiivisin yläosiensa paiseessa. Vatsan absessin eripituusdiagnoosin monimutkaisuus on osoittanut diagnostisen laparoskopian.

Vatsaontelon absasteiden hoito

Kirurginen hoito vatsan paise suoritetaan alla kannen antibioottihoidon (aminoglykosidit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, imidatsolijohdannaiset) estämään aerobinen ja anaerobinen mikrofloora.

Vatsan ontelon kaikenlaisten absessien kirurgisen hoidon periaatteet päätetään avattaessa ja tyhjennettäessä ja huolehdittava asianmukaisesta puhtaanapitoon. Pääsy vatsan ontelon paisumiseen määräytyy sen lokalisoinnin perusteella: subdiafragmaattiset paiseet avautuvat extraperitoneaalisesti tai peritoneaalina; Douglas-avaruudet abscesses - transrectal tai transvaginal; psoas-absessi - lumbotomyydestä jne. Useiden paiseiden läsnä ollessa suoritetaan vatsaontelon laaja aukko. Toimenpiteen jälkeen vedenpoisto jätetään aktiiviseen imemiseen ja huuhteluun.

Pienet yksittäiset epidermaaliset absessit voidaan tyhjentää perkunaisesti ultraääniohjauksen aikana. Kuitenkin epätäydellinen puskurin evakuointi todennäköisesti palaa absessiin tai sen kehitykseen muualla alikuvamaisessa tilassa.

Vatsavaurioiden ennakointi ja ehkäisy

Yksittäisen abdominaalisen paiseen ennuste on useimmiten suotuisa. Paiseiden komplikaatiot voivat olla puskurin läpimurto vapaassa keuhkopussissa tai vatsaontelossa, peritoniitti, sepsis.

Ehkäisy vatsan paiseet vaatii ajoissa poistamista akuutteja kirurgisia sairauksia, gastroenterologiset sairaudet, tulehdus osa naisen sukuelimiin, asianmukaisen hallinnon leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeen vatsan elimiä.

Vatsan ontelon imeytyminen: tyypit, merkit, diagnostiikka ja hoitomenetelmät

Paiseessa (latinalaisesta "paiseesta") ymmärretään, että ontelolla täynnä soluja ja bakteereja. Kliinisten ilmiöiden ominaisuudet riippuvat sen sijainnista ja suuruusluokasta.

Vatsan ontelon imusuositus kehittyy pyrogeenisten mikrobien limakalvon kautta tapahtuvan nauttimisen seurauksena tai ajaessaan imusuonien ja verisuonten kautta toisesta tulehduskohdasta.

ICD-10: n mukainen konsepti ja sairauden koodi

Vatsan ontelon absessi on sen sisältämä absessi, jota rajoittaa pyogeeninen kapseli, joka on muodostunut ruumiin suojaavan reaktion seurauksena eristämään pussi terveistä kudoksista.

ICD-10: n mukaisten vatsanpudotusten koodit:

  • K75.0 - maksaentsyymi;
  • K63.0 - suolen imeytyminen;
  • D73.3 - pernan paise;
  • N15.1 - lisämunuaisen kudoksen ja munuaisten paise.

Tyypit ja niiden muodostumisen syyt

Paisuntaontelon paikan paikassa abscesit jakautuvat seuraavasti:

  • vatsakalvontakainen (Vatsakalvon);
  • vatsaonteloon (Intraperitoneaalinen);
  • intraorgannye (muodostuu elimissä).

Retroperitoneaaliset ja intraperitoneaaliset paiseet voivat sijaita anatomisten kanavien, pussien, vatsaontelon tasojen sekä peritoneaalisen selluloosan alueella. Epäorgaaniset paiseet muodostuvat maksan, pernan tai elinten seinämien parenkyymiin.

Paiseiden muodostumisen syyt ovat:

  1. Toissijainen peritoniitti, joka johtuu suolen sisältämistä vatsaonteloon (dramaattisesti hematoomien, rei'itetyllä appendikitisillä, traumalla).
  2. Naisen sukupuolielinten purulentit tulehdusprosessit (salpingitis, parametriitti, bartholinitis, pyosalpinx).
  3. Haimatulehdus. Kun haiman entsyymit vaikuttavat selluloosan tulehdukseen.
  4. Pohjukaissuolen tai mahalaukun puhkeaminen.

Pyogeeninen kapselit märkivä sisältö esiintyy useimmiten vaikutuksen alaisena aerobisten bakteerien (E. coli, Streptococcus, Staphylococcus) tai anaerobista (fuzobakterii, Clostridium).

Verenvuoto

Subhepaattinen paise on tyypillinen vatsan paiseesta. Paise muodostuu maksan ja suolen alaosan pinnan välillä ja yleensä sisäelinten sairauksien komplikaatio:

Kliininen kuva subhepaattisella paiseella riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta ja absessin koosta. Tärkeimmät ominaisuudet ovat:

  • kipu oikeaan hypochondrium, antaa takana, olkapää ja tehostaa, jos syvästi hengitettynä;
  • takykardia;
  • kuume.

oireet

Kun muodostuu absessi, aluksi päihtymyksen yleiset oireet ilmestyvät:

Vatsan ontelon pätkät: tyypit, miksi ne nousevat ja miten ne ilmenevät

Parietal-peritoneumia ympäröivän vatsaontelon seinät ja tässä sijaitsevat sisäelinten ulkopinnat ovat viskeraalisen peritoneuman. Näiden kahden levyn välissä on pieni määrä nestettä, joka varmistaa elinten vapaan liukumisen niiden supistusten aikana. Peritoneaaliset levyt toimitetaan hyvin verisuonissa ja reagoivat tulehduksen kanssa mihin tahansa infektioon.

Peritoneumilla on korkeat muoviominaisuudet. Tämä tarkoittaa, että se kykenee nopeasti liimaamaan ensisijaisen infektiivisen tarkennuksen ympärille ja pysäyttämään puson leviämisen koko vatsaonteloon. Usein kehittää tartuntaprosessin suolen silmukoiden, omentumin, sisäelinten välillä. Tämä luo olosuhteet märkivän tulehduksen rajoitettujen alueiden muodostumiselle - vatsaontelon absessiot.

Vatsan ontelon tyypit

Itse asiassa tällainen paise on rajoitettu peritoniitti. Sitä ympäröi tiheä kapselin peritoneumilevyjen ja elinten seinien ympärillä. Tämän tarkennuksen sijainti riippuu patologisen prosessin ensisijaisesta sijainnista (sappirakko, liite jne.) Sekä märkivien aineiden migraation aste gravitaation tai leviämisen kautta lymfaattisten tai laskimoiden kautta.

Vatsaontelon abscesseja on neljä päätyyppiä:

  • supradiafragmaattisen;
  • pieni lantio;
  • periappendikulyarny;
  • suoliston sisäpuolella (yksi ja useampi).

Yhteisestä patogeneesistä huolimatta näiden tautien kliiniset ilmentymät eroavat toisistaan. Kirurgilla on oltava laaja kokemus tällaisten paiseiden tunnistamisesta varhaisessa vaiheessa.

Subdiaphragmaattinen paise

Kalvo on lihaksikas seinämä, joka erottaa vatsaonteloa rintaontelosta. Sen muoto on kaksi kupua, joka ympäröi rintakehän ja selkärangan, ja keskellä, joka on koholla sisäisten elinten yläpuolella. Näissä osastoissa subdiafragmaattisen paiseen muodostumisen todennäköisyys on korkein. Patologiaa esiintyy sekä miehillä että naisilla ja puolet tapauksista johtuu kirurgisista toimenpiteistä vatsan elimissä.

syistä

Taudit, joita subdiaphragmaattinen paise voi vaikeuttaa:

Harvoissa tapauksissa absessiin muodostumisen syytä ei voida todeta, ja sitä kutsutaan ensisijaiseksi aldiafragmaattiseksi paiseeksi.

oireet

Merkittävät useammin akuutit paiseet, joihin liittyy kliinisiä oireita. Krooniset märkäkalvot säilyvät kudoksissa kalvon alla yli puolen vuoden ajan, eikä niihin liity ilmeisiä ilmentymiä.

Potilas on huolissaan pysyvän kipua oikeassa tai vasemmassa hypochondrium. Koska diafragmaattisen hermon päiden ärsytys aiheuttaa näiden tunteiden säteilyttää (levitä) ylempään selkään, lapaluun, deltoidi-lihaksen. Saman syyn takia esiintyy usein pahoinvointia ja hikkaja.

Oksentelu, ruokahaluttomuus, jatkuva yskä, hengästyneisyys, hikoilu, vaikeissa tapauksissa, varsinkin vanhuksilla, sekavuus.

Aldiafragmaattisen paiseen tyypillinen on pitkäaikainen kuumetta ja vilunväristyksiä. Palpitaatio ja hengitys ovat yleistyneet.

Tutkittaessa lääkäri tarkkailee potilaan pakotettua asentoa: potilas sijaitsee selän tai puolen kohdalla, harvoin on puoliksi istuva. Kielen ja limakalvojen kuivuus on huomattu, kieli on päällystetty harmaalla kukinnolla. Kuiva yskä on usein kirjattu. Vatsa on hieman paisutettu. Kun hän palpata, kipu esiintyy hypokondrion oikealla tai vasemmalla. Voi olla kivuliaita ja välikattoisia tiloja VIII-XII kylkiluiden alueella.

Jos absessi on erittäin suuri, huomautetaan, että alemmat kylkiluut ja välikatot ulottuvat vastaavalle puolelle. Rintakehä tulee epäsymmetrisenä. Väkivaltainen rengas on tuskallista. Paahtomaa siirtää maksa alas, joten sen alareunasta tulee palpation (probing) saatavuus. Jos et määritä maksan yläreunaa, voit luoda väärän oletuksen sen kasvamisesta.

Vaikeissa tapauksissa vatsan ontelon laskimojärjestelmä puristetaan. Tämän seurauksena on jalkojen turvotus, vatsa (ascites) lisääntyminen. Maksan toimintahäiriöitä seuraa ihon keltaisuus. Suoliston peristaluski hidastuu.

Potilas on usein sekava, huolestunut ja ei ymmärrä syitä hänen huonolle terveydelleen.

  • sepsis ja septikemia, kun bakteerit tulevat verenkiertoon;
  • yleinen heikkous, uupumus;
  • aivot, keuhkot tai maksa absessiot;
  • kalvon repeytyminen;
  • perikardiitti, mediastiniitti, keuhkokuume;
  • heikentyneen vena cavan tukkeutuminen, jonka kautta veri palaa sydämeen;
  • tromboflebiitti;
  • Pleurisy, askites, turvotus;
  • aivokalvontulehdus;
  • verenvuotoinen oireyhtymä.

diagnostiikka

Veren analyysissä muutokset vastaavat tulehdusprosessia. Lisääntynyt ESR, valkosolujen määrä, neutrofilia ja leukoformulaation muutos vasemmalle.

Aldiafragmaattisen paiseen nopean diagnoosin tärkeä tekijä on röntgenkuvaus. Kalvon oikea kupoli kohoaa ylös ja laskeutuu. Kun fluoroskopia määritetään liikkuvuuden vähenemisellä.

Oikean keuhkon alempi lohko voi rikkoa, sen atelektsaasi kohoaa. Joissakin tapauksissa havaitaan keuhkopussin reaktio tulehdukseen kalvon toisella puolella, ja effuusiosuus kehittyy keuhkopussin onteloon. Nämä prosessit johtavat keuhkojen kentän läpinäkyvyyden vähenemiseen vaurion puolella.

Aldiafragmaattisen paiseen erityinen oire on kupla, jossa on vaakasuora neste ja sen yläpuolella oleva kaasun hemisfääri.

Käytetään myös ruuansulatuselinten tutkimusmekanismeja.

Paiseen paras visualisointi saavutetaan ultraäänellä, tietokoneella tai magneettikuvauksella vatsan ontelosta.

hoito

Subdiafragmaattinen paise on avattava ja puhdistettava (valutettava). Tällainen toimenpide on teknisesti erittäin vaikea, koska se aiheuttaa vaaran saada mikrobeja avoimeen vatsan- tai rintaonteloon. Tämän takia kirurgit käyttävät pääsääntöisesti selkäpuolta. Leikkaa selkärankasta kainaloliviin, poista osa XI-XII: n kylkiluista, kuorista pleura ja avaa kalvo ja pääsee paiseeseen. Se puhdistetaan, jättäen sen onteloon ohut putki, jonka läpi paksun sisällön virtaus ulos.

Joissakin tapauksissa pienillä pinnallisilla paiseilla niiden perkutaaninen kuivatus on mahdollista erityisellä pitkällä neulalla, joka annetaan röntgensäteiden tai ultraäänen avulla.

Epäpuhtaalla tyhjennysaukolla sen toistuminen on mahdollista.

Samanaikaisesti potilaalle määrätään massiivinen antibioottihoito, jonka tarkoituksena on tuhota mikrobeja, jotka voivat vahingossa päästä verenkiertoon. Pitkällä prosessilla tarvitaan niin kutsuttu ravitsemuksellinen tuki - laskimonsisäinen ravinneseosten ruiskutus, jotta elimistön energiatasapaino saadaan palautettua nopeasti.

Jos tällaista paksua ei hoideta, se johtaa useimmissa tapauksissa tappavaan lopputulokseen progressiivisen myrkytyksen taustalla. Paras hoidon tulos saavutetaan avoimen leikkauksen ja masennuslääkkeiden yhdistelmällä.

Osapelafragmaattisten paiseiden ehkäisemiseksi potilaan, joka on leikkauttanut rintakehän tai vatsan elimiä, tulisi aloittaa hengitysvoimistelu 2 ensimmäisen päivän aikana. Aktiiviset hengitykset ja uloshengitykset aiheuttavat kalvon liikuttamisen, mikä estää rajoitetun paisun muodostumisen.

Meskheshechny-paise

Tällainen paise esiintyy suolen silmukoiden, omentumien, mesenteryn välillä. Paksujen mitat ovat yleensä pieniä, mutta voi olla useita. Tärkeimmät syyt:

  • tuhoava lisärokko;
  • mahalaukun tai suoliston rei'itetty haava;
  • jäännösvaikutukset hajakuormituksen jälkeen;
  • vaikutukset kirurgisten toimenpiteiden vatsan ontelon elimiin.

oireet

Kun leikkauksen jälkeen on suolen paise, potilaan tila pahenee. Päihtymys, joka seuraa ruokahaluttomuuden, herkullisuuden, hikoilun syntymisen seurauksena. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Lämpötila nousee eri asteisiin, kuuntelevat luvut illalla.

Potilas valittaa keskivaikeaa tylsää kipua vatsaan, joka voi olla epävakaa. Nälänhäviö usein paikalleen navassa. Joskus on turvotusta. Lapset kehittävät ripulia, ulosteessa on sekoitus limaa, harvemmin verta.

Toisin kuin akuutit kirurgiset taudit, vatsa on lievä, kun suolen väliseinän paise on läsnä, eikä peritoneumin ärsytystä ole oireita. Ainoastaan ​​paikan lokalisoinnissa on kipu palpataation aikana.

Jos absessi on suurikokoinen ja lähelle etupään vatsan seinää, sen suojaavan jännityksen merkkejä voidaan määrittää - lisääntynyt vatsalihasten tiheys. Tällä alueella voi esiintyä ihon turvotusta ja punoitusta.

Meskheshechny-absessi voi olla monimutkainen obturatsionnoy (puristuksen aiheuttama), suolen tukkeuma. Tällöin on istukan säilytys, kaasujen puuttuminen, turvotus ja vatsakipu.

diagnostiikka

Tunnistaa suolen paise on melko vaikeaa. Veren muutokset ovat epäspesifisiä ja heijastavat tulehdusta: ESR lisääntyy, leukosyyttien määrä kasvaa neutrofiilien muodon vuoksi. Radiografiassa määritetään pimeyden harppu. Neste- ja kaasutaso näkyy hyvin harvoin. Suuri apu diagnoosissa on ultraäänellä, jonka avulla lääkäri määrittelee paiseen koon ja sijainnin. Yleensä märkivä fuusio näkyy vatsan ontelon tomografian kautta.

Epävarmoissa tapauksissa laparoskopia on määrätty etsimään suolen silmukoiden välisiä paiseita. Joskus diagnoosista laparotomia on tarpeen.

hoito

Antibakteerinen hoito, restoratiiviset keinot, liuosten suonensisäinen annostelu on määrätty. Jos 1-2 päivän kuluttua potilaan tila ei paranna, interkigitistä paisea hoidetaan kirurgisesti. Vatsan tarkan projisoinnin vyöhyke määritetään, sen leikkaus tehdään, pussi poistetaan ja tyhjennysaukon tyhjennys tehdään. Useita kertoja päivässä se pestään lääketieteellisillä liuoksilla, kun viikon kuivatus on poistettu.

Pieni lantio

Tämä patologinen tilanne kehittyy useimmiten akuuttien appendisiitti- tai gynekologisten toimenpiteiden jälkeen. Se voi myös vaikeuttaa Crohnin taudin, divertikuliitin tai minkä tahansa vatsan elimen toimintaa. Pienen lantion absessi etenee epäsopivaisesti pitkään, joskus suurille koolle.

Miehissä pus kumuloituu virtsarakon ja peräsuolen välissä, naisilla - toisella puolella kohtu- ja taka-emättimen holvin ja peräsuolen välillä. Yksi pienten lantionpoikasten tyypeistä on pipo-munasarja. Se kehittyy lisääntymisikäisten naisilla ja voi vaikeuttaa sukuelinten (munasarjojen, munasarjojen) tulehdussairauksien kulkua.

Varovaisuutta edistävät tekijät - diabetes, raskaus, Crohnin tauti ja immuunipuutos.

oireet

Mahdolliset merkit pienestä lantionpoistosta:

  • yleinen päihtymys: kuume, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus;
  • paikalliset oireet: kipu alemman vatsaonteloon, ripuli, kivulias haava, liman peräsuolesta, usein virtsaaminen, emättimen purkautuminen;
  • peräsuolen etuseinän arkuus ja turvotus peräsuolen tai emättimen tutkimuksessa;
  • joskus - ohutsuolen osittainen tukkeutuminen (vatsakipu, turvotus, uloste).

Lisätutkimuksiin kuuluu yleinen verikoke (tulehduksen epäspesifiset oireet määritetään), ultraääni, lantion elinten laskennallinen tomografia.

hoito

Potilaan sairaalahoito on välttämätöntä. Märkivän tarkennuksen sijainnin selvittämisen jälkeen se puhkaistaan ​​erityisellä neulalla emättimen tai peräsuolen seinämän läpi ultraäänen tai CT: n valvonnassa. Joissakin tapauksissa tarvitaan pureskella puhkaiseminen pubis-alueen yläpuolella. Joskus kirurgian tarve on tarpeen - laparoskopia tai laparotomia. Samanaikaisesti määrätään antibiootteja.

Paiseen poistamisen jälkeen sen syy, esim. Appendicitis tai lisäyksen tulehdus, poistuu.

Perpendikulaarinen paise

Tämä limakalvon komplikaatio tunkeutuu, joka muodostuu muutaman päivän kuluttua akuutin appendisitiitin puhkeamisesta. Infiltraatti sisältää syvennyksen, liitteen, suolen silmukoiden, epiploonin kupolin. Sen suppuration, peri-lenkkeily abscess ilmestyy.

oireet

Tällaisen absessin muodostumiseen liittyy potilaan tilan toistuva huononeminen. On huomattavaa kuumetta ja vilunväristyksiä. Aiemmin katoamat oikealla ileal-vyöhykkeellä lisääntyvät. Kun palpataatio (palpataatio) määritetään tuskallinen muodostus, vähitellen kasvava ja pehmenevä. Peritoneumin ärsytyksestä on positiivisia oireita.

Veren analyysissä paljastuu tulehduksen merkkejä. Diagnoosiin voidaan käyttää tietokoneen tomografiaa tai magneettiresonanssikuvausta.

hoito

Periopendikulaarinen paise on käsiteltävä kirurgisesti. Jos tätä ei tehdä, pussi väistämättä läpäisee joko suolen lumeneen tai vatsaonteloon. Ensimmäisessä tapauksessa potilaan tila paranee, kipu vähenee, on ripuli, jossa on sekoittumista suuri määrä mätä, jolla on epämiellyttävä hajua.

Jos absessi hajoaa vatsaontelon sisään, siitä tulevat mikro-organismit päätyvät verenkiertoon ja aiheuttavat monien absessiosien muodostumista maksassa, keuhkoissa ja muissa elimissä. Merkkejä peritoniitista tulee olemaan. Tämä tila on vaarallinen elämälle.

Pääsyä paiseeseen suoritetaan ekstrapetoneaalisesti. Hänen ontelo avataan ja tyhjennetään, antibakteerisia lääkkeitä on määrätty. Lämpötilan normalisoinnin jälkeen vedenpoisto poistetaan.

2 kuukauden kuluttua potilasta tutkitaan uudelleen. Jos liitettä ei ole sulatettu tänä aikana, suoritetaan rutiininen appendektomia.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Työkyvyttömyyden kesto riippuu toimenpiteen tyypistä (paisun tai laparotomian perkutaaninen tyhjennys). Ikääntyneillä on pidempi toipumisaika. Myös työkyvyttömyyden kesto vaikuttaa mikroflooriin, joka aiheutti tukkeutumista. Lääkkeen vastustuskyvyn ansiosta hoito - ja kuntoutusaikaa jatketaan.

Toimenpiteen jälkeen potilas saa lääkkeitä vielä muutaman viikon ajan, erityisesti antibiootteja. Häntä ei ole suositeltava nostaa raskaita esineitä ja kävellä pitkiä matkoja. Kuntoutuksen aikana potilaan suorituskyky on rajallinen, mutta tulevaisuudessa hän voi palata normaaliin elämään.

Suositellaan usein aterioita pienissä annoksissa. Ensimmäisinä päivinä potilaalle annetaan liemet, nestemäiset viljat, hedelmäjuomat ja sitten vähitellen siirtymällä haudutettuihin, höyrytettyihin ja leivottuneisiin ruokiin. Ruoalla tulee olla runsaasti proteiineja ja vitamiineja kehon puolustuksen nopeaan palauttamiseen.

Mihin lääkäri hakee

Jos epäilet vatsaontelon pahenemista, sinun on neuvoteltava kirurgiin. On parempi, jos se on lääkäri, joka on suorittanut vatsaelinten toiminnan ennen tätä. Diagnoosi usein auttaa radiologi, joka analysoi CT tai MRT sisäelimiä.

Vatsan ontelon absessi: hoito, diagnoosi, oireet, syyt

Useimmiten ne kehittyvät vatsakalvon kirurgisten toimenpiteiden, vammojen, tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien jälkeen, erityisesti kun peritoniitti ja perforaatio kehittyy.

Tapahtumia ovat yleinen heikkous, kuume, vatsakipu. Diagnoosi todetaan CT: llä. Hoitoon liittyy kirurginen tai perkutaaninen kuivatus. Lisäksi antibiootteja määrätään.

Oikeassa tai vasemmassa alakulmassa

Vatsavaivat

Vatsan ontelon abscessit jakautuvat intraperitoneaaliseen, retroperitoneaaliseen ja viskeraaliseen. Monissa tapauksissa vatsakalvon absessiot kehittyvät suolen ontelevan uran tai adenokarsinooman perforoinnin jälkeen. Myös absessiot voivat olla seurausta infektion leviämisestä suuonteloissa, divertikuliitissa, Crohnin taudissa, haimatulehduksessa, lantion tulehdussairaudesta ja kaikista sairauksista, joihin liittyy diffuusi peritoniitti. Toinen tärkeä riskitekijä on kirurgiset toimet, erityisesti ruoansulatuskanavan ja sappirakenteen. Peritoneumi voi tarttua sekä käytön aikana että sen jälkeen, erityisesti anastomosis-vika.

Infektiota aiheuttavat mikro-organismit ovat yleensä osa suolen mikroflooria ja edustavat anaerobisten ja aerobisten bakteerien seosta. Yleisimpiä ovat aerobiset gram-negatiiviset bakteerit ja anaerobit (erityisesti Bacteroides fragilis).

Ilman poistoa, paiseet voivat levitä vierekkäisiin rakenteisiin, tuhota ja tunkeutua aluksiin, murtautuen vatsaonteloon tai suolen lumen, mikä johtaa ihon fistulien kehittymiseen. Alemman vatsan lattian absessi voi levitä alaspäin - lonkan kudoksiin tai peri-rektaaliseen fossa. Pernan absessi endokardiitilla voi aiheuttaa bakteerian pitkittynyttä pysyvyyttä huolimatta riittävän valittua antimikrobista hoitoa.

Vatsan paksun oireet ja oireet

Tapahtumat voivat vaihdella, mutta useimmissa tapauksissa havaitaan kuumetta ja vähäisiä tai vaikeita vatsakipuja. Voi olla paralyyttinen ileus - yleinen tai rajoitettu. Tyypillinen pahoinvointi, ruokahaluttomuus, laihtuminen.

Naapurustossa virtsarakon kanssa voi seurata kiireesti usein virtsan puhkeaminen ja jos absessi monimutkaistaa divertikuliittia, on mahdollista muodostaa entero-vesicular fistula.

Pääsääntöisesti, kun palpataatio määritetään vatsan arkuus paiseessa alueella.

Diagnoosi vatsavaivat

  • Vatsaontelon CT.
  • Joissakin tapauksissa - radioisotooppien skannaus.

Kun sijoitettu lähelle kalvon paiseet voi tapahtua muutoksia rintakehän, kuten keuhkopussin nestekertymä, korkeassa asemassa ja liikuntarajoitteisten kalvon kupoli, alempi lohko tunkeutumisen, atelektaasi vaikuttaa puolella.

On tarpeen suorittaa yleinen analyysi ja verenkierto.

Joissakin tapauksissa abdominaalisyöpäpotilaita avustaa radioisotoopin tarkistus indium 111-leimattujen leukosyyttien kanssa.

Vatsan paiseesta ennuste

Tappavan tuloksen ilmaantuminen vatsakalvon absessiin saavuttaa 10-40%. Ennuste riippuu enemmän potilaan taustatautologian tai -vaurion ja yleisen terveydentilan luonteesta kuin luonnollisen luonteen luonteesta ja paiseesta lokalisoimiseen.

Vatsaontelon paheneminen

  • Antibioottien laskimonsisäinen antaminen.
  • Viemäröinti: perkutaaninen tai operatiivinen.

Vatsan paiseita kaikissa tapauksissa, jollei salaojitus - ihon pääsy katetrin kautta tai kirurgisesti. Kuivatus katetrin läpi (perustetun CT tai ultraääni) - riittävä tapa hoitaa seuraavat ehdot: pieni määrä paiseet, kuivatus polku leikkaa paksusuolen, Saastumattomat elimet, keuhkopussin ja vatsakalvon tartunnan lähteen asianmukainen käsittely; puson sakeus on varsin nestemäinen katetrin läpi kulkemiseksi.

Antibioottien käyttö ei salli saavuttaa parannuskeinoa, mutta se voi rajoittaa hematogenous tartunnan leviäminen, joten he tarvitsevat annetaan ennen ja jälkeen intervention. Määritä lääkkeet, jotka estävät suolen mikroflooraa, kuten aminoglykosidien ja metronidatsolin yhdistelmää. Potilailla, jotka saivat antibioottihoidon tai jotka ovat diagnosoitu sairaalainfektioiden pitäisi saada lääkkeitä, aktiivisia resistenttejä gram-negatiivisia basilleja (esim, Pseudomonas) ja anaerobiset bakteerit.

Ravitsemuksellinen tuki on tärkeää, mieluummin enteraalinen ravitsemus. Jos enteraalinen ravitsemus ei ole mahdollista, parenteraalinen hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian.

Vatsan ontelon absessi

Vatsan ontelon absessi voi muodostaa kalvon, lantion ontelon ja jopa munuaisten, pernan, haiman, maksan ja muiden elinten alla. Tyypillisesti tämä patologia johtuu loukkaantumisista, tulehduksesta tai suolen puhkeamisesta.

Vatsakourut voivat muodostaa tällaisia ​​paiseita - intraperitoneaalinen, retroperitoneaalinen, epäorgaaninen. Ensimmäiset kaksi sairausmuotoa muodostuvat anatomisten kanavien, taskut, peritoneaalipussit ja organisatoriset tilat. Ja organismin organismeja muodostuu elimissä itse, mikä on nimensä mukainen absessi.

syyoppi

Lääkärit totesivat, että absessi ihmisen elimistössä alkaa näkyä trauman, tartuntatautien, perforaatioiden ja tulehdusten jälkeen. Subdiafragmaattinen tyyppi kehittyy, kun infektoitunut nestettä vaikutuksen kohteena olevasta elimestä siirtyy ylemmälle vatsaontelolle. Neoplasmat keskellä tilaa edistyvät murtumisen tai liiallisen vaurion, suolen tulehduksen tai divertikuloosin vuoksi. Lantion ontelon paksuudet muodostuvat samoista syistä kuin edellä, samoin kuin tällä alueella sijaitsevat elinten sairaudet.

Taudin muodostumista ja etenemistä helpotetaan tällaisten bakteerien esiintyminen:

  • Aerobinen - Escherichia coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococci;
  • anaerobinen - klostridi, bakteroidit, fusobakteerit.

Bakteerien lisäksi märkivän prosessin lähde voi olla loisten läsnäolo kehossa.

Lievän tai absoluuttisen paisun esiintyminen aiheutuu infektiosta. Suoliston suolistossa abstraktio kehittyy tuhoavan appendikitis-oireen, haavaisten muodostumien perfuusion ja märkivän peritoniitin muodon jälkeen.

Naisten tukipuikot muodostuvat gynekologisista patologeista johtuen. Kasvaimen muodostumisen syyt vatsaontelon muihin elimiin voivat olla seuraavat:

  • munuaisissa - bakteerien tai tarttuvien prosessien aiheuttama;
  • perna - infektio tunkeutuu elimeen veren virtauksella ja vahingoittaa pernaa;
  • haimassa - joka ilmenee akuutin haimatulehduksen hyökkäyksen jälkeen;
  • maksaan - pahanlaatuiset bakteerit tulevat maksaan suolistosta imusuonien kautta, tartunnan saaneesta sappirakosta, peritoneum-infektion alueesta tai muusta elimestä.

Usein absessi ei ole ensisijainen patologia, vaan vain komplikaatio eri sairauksissa. Lääkärit todistavat, että vatsaontelon toiminnan jälkeen tällainen märkivä muodostus voi muodostua.

luokitus

Lääketieteessä lääkärit ovat toistuvasti joutuneet kohtaamaan erilaisia ​​sairauksia. Tässä suhteessa vatsan ontelon paiseet jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • intraperitoneaalinen;
  • vatsakalvontakainen;
  • intraorganic.

Lähteen mukaan paise on jaettu seuraavien ominaisuuksien mukaan:

  • vammojen jälkeen;
  • operaation jälkeen;
  • metastaattinen;
  • revennyt.

Riippuen taudinaiheuttajasta, joka aiheutti märkivän prosessin, jaetaan:

  • bakteeri;
  • loinen;
  • nekrotisoiva.

Abscessit voivat olla eri numeroita, nimittäin:

Huomaa myös, että märkivä prosessi eroaa sijainnista riippuen:

  • seinämaalaus;
  • intraorganic;
  • lihakseen;
  • supradiafragmaattisen;
  • appendicular;
  • lantion.

oireiden

Yleensä taudin oireet ilmenevät eri tavoin. Useimmissa vatsan paiseessa on ominaista kuume ja epämukavuus vatsaan. Myös sairauden etenemiseen, pahoinvointi, häiriintynyt uloste, usein virtsaaminen, huono ruokahalu ja laihtuminen ovat ominaisia.

Toisella patologialla on tunnusomaiset oireet:

  • nopeutettu syke;
  • edeltävän vatsan seinän kireät lihakset.

Jos tauti on kehittynyt epämuodostuma-alueella, niin muut indikaattorit lisätään edellä mainittuihin perustekijöihin:

  • kivuliaita hyökkäyksiä hypochondrion vyöhykkeellä, joka edistyi inspiraatiolla ja siirtyy lapaluun;
  • muuttaa potilaan kävelyä - keho kallistuu sivulle;
  • korkea ruumiinlämpö.

diagnostiikka

Potilaan alkuvaiheessa on tärkeää, että lääkäri määrittää tärkeimmät oireet. Horisontaalisen asennon aikana potilas tuntee epämiellyttävät tuntemukset märkäprosessin alueella. Myös paiseiden diagnosointi on tärkeää ottaa huomioon kielen kunto - suun limakalvojen harmaata plakin ja kuivumista. Vatsa on hieman veressä. Lääkäri johtaa välttämättä etupään vatsan seinämää, jonka aikana potilasta tutkitaan tulehtuneelle vyöhykkeelle. Jos paiseita havaitaan, potilas tuntee voimakasta kipua.

Fyysisen tarkastelun jälkeen potilas lähetetään tekemään yleisiä kliinisiä ja biokemiallisia analyyseja verestä, virtsasta ja ulosteista.

Taudin diagnosoinnin aikana on edelleen tarpeen suorittaa tällaisia ​​instrumentaalisia tutkimuksia:

  • ultraääni;
  • Röntgenkuvat;
  • CT- ja magneettikuvaus;
  • punktio.

Röntgensäteet voivat havaita potilaan rungosta vaurioituneelta puolelta kalvon kupolia, joka on hieman korotettu, keuhkopussitulehdus voidaan havaita keuhkopussin ontelossa. Ja subdiafragmaattisella absessi-tyypillä kuvassa näkyy kaasukupla, jolla on alhainen tietty neste.

Lääketieteessä ultraääni on paras tutkimusmenetelmä. Tällaisen tutkimuksen aikana on mahdollista diagnosoida sairaus tarkasti, tutkia elimen tilaa ja määrittää haavauman lokalisointi, koko ja tiheys.

Taudin monimutkaisella diagnoosilla ja erilaisen diagnoosin määrittämiseksi lääkäreille määrätään tietokonetomografia ja laparoskopia.

hoito

Kun lääkäri on suorittanut ultraäänen, ja vatsan ontelon pahenemisen diagnoosi vahvistetaan CT: n avulla, on mahdollista määrätä hoito-ohjelma. Tehokkain ja kardinaalinen hoitomenetelmä on leikkaus.

Kirurgisen toimenpiteen menetelmä ja laajuus riippuu patologisen prosessin sijainnista. Myrkkyprosessilla, jolla on laaja ulottuvuus, tehdään edestä vatsan seinämä leikkaus poistamisen edelleen poistamisella.

Jos potilaalla on useita pieniä paiseita, käytetään kuivatusmenetelmää. Tällä tavoin tehdään useita pieniä lävistyksiä ihon läpi, ja ultraäänilaitteiston valvonnassa pusso poistetaan.

Potilaalle hoidettaessa lääkärit pyrkivät löytämään parempia ja varovaisempia tapoja poistaa sairaus, jotta estetään erilaiset komplikaatiot. Kaikissa vaiheissa potilaalle on määrätty antibiootteja. Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään infektion hematogeenisen lisääntymisen vähentämiseen, joten lääkehoito suoritetaan ennen toimenpiteen aloittamista ja sen jälkeen. Myös lääkäri voi määrätä lääkkeitä suolen mikrofloorin estämiseksi.

näkymät

Koska vatsan ontelossa oleva paise on tauti, joka voi toistua jopa elimen toiminnan ja puhdistuksen jälkeen, elämäsi ennuste riippuu monista tekijöistä. Arvioidun eliniän määrittämiseksi lääkäri ottaa huomioon tutkimuksen indikaattorit, potilaan yleisen tilan, iän, organiseptisen infektion laajuuden ja haavauman sijainnin.

Lääkärin tilastojen mukaan paksusta kuolee 10-35% potilaista. Jos potilaan kehittyy useita paiseita, niin ennuste on epäsuotuisa.

ennaltaehkäisy

Jotta ei sallittaisi vakavan patogeenisen patologian kehittymistä, lääkäreitä kehotetaan tekemään ajoissa tutkimuksia ja poistamaan tällaiset sairaudet ajoissa:

  • gastroenterologiset sairaudet;
  • akuutit kirurgiset sairaudet;
  • naisten sukupuolielinten tulehdus.

Paksun muodostumisen estäminen on melko yksinkertainen, jos se on oikea syy tunnistaa ja poistaa se ajoissa.

Vatsan ontelon absessi

Vatsan ontelon imusuositus on märkivän luonteen vatsaontelon tulehdus sulattamalla edelleen ja eri kokoisten märkivän ontelon muodostumisella pyogeenisen kapselin läsnäollessa. Se voi muodostua missä tahansa vatsaontelon osaan useiden kliinisten oireyhtymien muodostamisessa: septinen, päihtyvä, kuumeinen.

ICD-10 -koodi

epidemiologia

Vatsan elimissä tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden määrä kasvaa jatkuvasti. Tämä useiden erilaisten antibioottien käyttö sekä voimakkaan kehon immuunijärjestelmän heikkeneminen nopean kaupungistumisen takia johtaa vatsan ontelon jälkeiseen absessioseen usein. Tilastojen mukaan pahenevan muodostumisen jälkeiset postoperatiiviset komplikaatiot kehittyvät 0,8%: lla potilaista suunnitellun kavitaatiotoiminnan jälkeen ja 1,5% hätätoimenpiteiden jälkeen.

Vatsavaivat

Tyypillisesti, vatsan paiseita kehitetty saatuaan eri vammat, maha siirtämällä tartuntataudit, tulehdukselliset prosessit elimet, jotka ovat vatsaonteloon, sekä johtuen perforointien vika mahahaava tai pohjukaissuolihaava.

  • Seuraus toissijainen peritoniitti (rei'itetty liite, anastomoottinen vuoto vatsan toimintaa, haiman leikkaus, traumaattisen vamman), jne...
  • Tulehdus sisäisten naisen sukupuolielimet märkivä (salpingitis, munasarjojen tulehdus lisäkkeet, märkivä parametritis, piosalpinks, tubo-munasarjojen paise).
  • Akuutti haimatulehdus ja kolekystiitti, epäspesifinen haavainen koliitti.

Selkärangan osteomyeliitti, tuberkuloottisen etiologian spondyylitis, perineaalisen kudoksen tulehdus.

Tärkeimmät patogeenit ovat aerobiset paiseita (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus ja Streptococcus et ai.) Ja anaerobinen (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakteeriflooraan.

Riskitekijät

Hyvin usein vatsan abscesseja kehittyy kirurgisten toimenpiteiden vaikutuksesta vatsan elimiin (useimmiten haiman, vatsaontelon, suoliston) välityksellä. On tapauksia, joissa peritoneaali tarttuu infektion jälkeen, erityisesti jos anastomosis ei ole onnistunut.

70%: lla tapauksista absessi kehittyy intraperitoneumissa tai retroperitoneaalisessa alueessa, 30% se paikallistetaan elimessä.

synnyssä

Vatsan paise kehittyy johtuen yliaktiivisuus immuunijärjestelmän aktiivisen kasvun ja lisääntymisen streptokokin ja stafylokokki-kasvien, sekä E. coli (appendiceal paiseet). Taudinaiheuttajia tunkeutua vatsaonteloon tai lymfogeenisen hematogenous reittiä, sekä kontaktin munanjohtimen läpi, kun on tuhoisa tulehdus elinten tai elinvaurio, rei'itys, liitosten epäonnistumiselle, että otettiin käyttöön leikkauksen aikana.

Tärkein ero vatsaontelon paisun välillä on se, että tulehduksen painopiste on selvästi rajoitettu terveistä kudoksista, jotka ympäröivät sitä. Jos pyogeeninen kuori romahtaa, sepsis ja märkivä vuodot kehittyvät. Haavaumat voivat olla joko yksi- tai moninkertaisia.

Vatsaontelon oireet

Ensimmäiset oireet vatsaonteloissa vaihtelevat, mutta useimmissa tapauksissa potilaita havaitaan:

  • Terävää kuumetta, vilunväristyksiä, joihin liittyy lievästi voimakas vetovoima vatsan alueella, joka lisääntyy palpataatiolla.
  • Usein vaatia virtsata (koska vatsan ontelo on lähellä virtsarakon.
  • Ummetus.
  • Pahoinvointi, johon voi liittyä oksentelu.

Myös muut tavanomaiset oireet vatsavaivat ovat:

  1. Takykardia, korkea verenpaine.
  2. Vatsan eturaajojen lihasten kiristys.

Jos absessi on subdiaphragmatic, niin myös tärkeimmät oireet ovat myös:

  1. Kivuliaita aistimuksia hypokondrion alueella, joka voi voimistua inspiraation aikana ja säteilyttää lapaluun.
  2. Muuttamalla potilaan kävelyä hän alkaa kallistaa vartaloa kohti epämukavuutta.
  3. Korkea kehon lämpötila.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos et määritä vatsaontelon paiseita ajoissa, äläkä aloita oikeaa hoitoa, voi syntyä vakavia seurauksia:

Siksi, jos tuntuu epämukavuutta tai kipua vatsaan, sinun tulee välittömästi hakea apua gastroenterologilta tai terapeutilta.

Diagnoosi vatsavaivat

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat:

  1. Rintakehän ja vatsan elinten röntgen.
  2. Ultraäänitutkimus.
  3. CT- ja MRI-apuvälineinä apuvälinevalmisteina.
  4. Otetaan punktura peräsuolen taka-emättimen holvasta tai peräsuolen etuseinästä (jos epäillään Douglas-alueen paksun kehittymistä).

analyysit

Jos absessiä ei voida diagnosoida oireiden puuttumisen vuoksi, voidaan määrätä testejä, mukaan lukien yleinen verikoke. Tässä taudissa potilasta seurataan lähes aina leukosytoosi, joskus neutrofilia (leukosyyttikuvion voimakas siirtyminen vasemmalle) sekä ESR: n kasvu.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Rintakehän avulla voit nähdä, että vaurioituneella puolella kalvon kupu on korkea. Pleurioalueella näet reaktiivisen effuusiota. Aldiafragmaattisella paiseella kaasukupla ja sen alapuolella oleva neste voi näkyä röntgenkuvissa.

Vatsan paksusuolen ultraäänimerkit

"Kulta" -standardi erilaisten paikkojen vatsakalvon absasteiden diagnosoimiseksi on ultraääni. Ultrasound-merkit ovat: selkeästi rajautunut nestemäinen muodostus kapselissa, jonka sisältö ei ole yhtenäinen ja jossa on rihmasuodatus tai ekogeeninen suspensio. Kaasuista johtuvasta ns. Kuulevasta vaikutuksesta, kun äänen useat heijastukset vähentävät vähitellen sen voimakkuutta.

Vatsaontelon paheneminen

Hoito koostuu kirurgisen toimenpiteen suorittamisesta, jonka tavoitteena on poistaa paise ja tyhjennys katetrilla.

Huumeidenkäsittely ei tarjoa mahdollisuutta parantaa vatsavaipua, mutta erilaisten antibioottien avulla on mahdollista rajoittaa infektion leviämistä. Siksi lääkärit määrittävät ne potilaille ennen leikkausta ja sen jälkeen. Käytetään ensisijaisesti lääkkeitä, jotka voivat estää suolen mikroflooran kehittymisen. Joissakin tapauksissa suositellaan myös antibiootteja, jotka ovat aktiivisia anaerobisia bakteereja vastaan, mukaan lukien Pseudormonas.

lääketiede

Metronidazole. Tehokas antimikrobinen ja antiprotozoaalinen. Lääke sisältää vaikuttavana aineena metronidatsolia. Se pystyy vähentämään 5-nitroryhmää solunsisäisten proteiinien avulla yksinkertaisimmissa ja anaerobisissa bakteereissa. Pelkistämisen jälkeen tämä nitro-ryhmä vuorovaikuttaa bakteeri-DNA: n kanssa, minkä seurauksena patogeenien nukleiinihappojen synteesi tukahdutetaan ja ne kuolevat.

Metronidatsoli tehoaa amoebae, Trichomonads, bacteroids, peptokokki, fuzobakterii, eubakteerit, klostrideja ja peptostreptokokki.

Metronidatsolilla on suuri imeytyminen ja se tunkeutuu tehokkaasti kudoksiin ja elimiin. Annostus on yksilöllinen ja lääkäri määrää sen potilaan tilasta riippuen. Intoleranssi metronidatsoli, epilepsia, keskushermoston sairaudet ja ääreishermoston, leukopenia, maksan toimintahäiriön ei saa käyttää huumeita. Et myöskään voi määrätä raskauden aikana.

Joissakin tapauksissa varojen käyttöä voi aiheuttaa: oksentelu, ruokahaluttomuus, ripuli, kielitulehdus, haimatulehdus, migreeni, huimaus, masennus, allergiat, dysuria, polyuria, kandidiaasi, tihentynyt, leukopenia.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet perustuvat asianmukaiseen ja oikea-aikaiseen hoitoon eri vatsakalvojen elinten sairauksien hoidossa. On myös erittäin tärkeää, että oikea diagnoosi asetetaan ajoissa äkilliseen appendiittiittiin ja suoritetaan toiminto sen poistamiseksi.

näkymät

Kuolleisuus vatsan paiseessa on 10 - 40%. Ennuste riippuu suurelta osin siitä, kuinka vakava taustatautologia on, mikä potilaan tila, jossa haava on.

Lääketieteellinen asiantuntijaeditori

Portnov Alexey Alexandrovich

koulutus: Kyiv National Medical University. AA Bogomolets, erikoisuus - "Lääketieteellinen liiketoiminta"

Paiseiden syyt vatsaontelossa

Vatsan ontelon absessi on rajoitettu absessi, joka suljetaan pyogeeniseen kapseliin, joka muodostaa vatsan elinten ulkopuolella tai itsessään. Muodostuman sijainnista ja sen suuruudesta riippuen taudin oireet voivat olla erilaisia. Lähes aina, absessi on hoidettu operatiivisella gastroenterologialla.

Taudin patogeneesi ja epidemiologia

Peritoneumin paksun muodostuminen alkaa siinä tulehduksellisissa prosesseissa, jotka ovat monimutkaisia ​​kyllästymisellä. Tulevaisuudessa pussi leviää peritoneumin läpi ja ympärille muodostuu pyogeeninen kapseli. Tämä johtuu kehon puolustuskyvyn hyperreaktiivisuudesta stafylokokki- ja streptokokki-kasviston, E. colin aktiivisessa kasvussa ja lisääntymisessä. Jos pusetta ei erotettu muista elimistä kuorella, prosessin tulos olisi erilainen.

Taudinaiheuttajia vatsan paiseita - aerobiset ja anaerobiset bakteerit, jotka saavat vatsakalvoon kahdella tavalla: lymphogenous (veren kautta) ja hematogeenisiin. Mahdollinen kosketus leviää munasarjojen putkien ja haavojen, huonosti käsiteltyjen nivelten jälkeen leikkauksen jälkeen. 30%: lla potilaista absessi muodostuu kesken yhden vatsan elimistä ja 70% abdominaalisessa tai retroperitoneaalisessa alueessa.

Ruuansulatuskanavan monimutkaisten sairauksien tapausten määrä on äskettäin kasvanut tasaisesti epäedullisten ympäristötekijöiden vuoksi. Tällaisia ​​sairauksia käsitellään usein nopeasti ja märkivä postoperatiivinen komplikaatio, kuten kasvaimia esiintyy 0,8%: lla potilaista, joille tehtiin elektiivinen leikkaus vatsaonteloon, ja 1,5% seurauksena hätätilannetoimintojen.

Vatsavaivat

Yksi syy muodostumista vatsan kasvaimet ovat leesioita, jotka häiritsevät verenkiertoa vatsaonteloon, joka aiheuttaa ruumiin tulehdus tai ympäröivien kudosten. Joskus jopa vähäinen vamma, jota ei selkeästi määriteltyjen kliinisten oireiden puutteen vuoksi otettu huomioon, voi myöhemmin aiheuttaa kyevytyksen.

Mutta useimmissa tapauksissa vatsan muodostuminen vatsan ontelossa johtaa seuraaviin:

  • sekundaarinen peritoniitti, joka kehittyy rei'itetyn suuontelontulehduksen seurauksena, anastomosien vika vatsakirurgian jälkeen;
  • tulehdus urogenitaalialueen naisilla märkivä (salpingitis, märkivä parametrit piosalpinks, tubo-munasarjojen paise, tulehdus lisäkkeet munasarjat);
  • siirretyt ruoansulatuskanavan infektiot, akuutti kolekystiitti ja haimatulehdus, haavainen paksusuolentulehdus;
  • vatsan puhkeamisen epäonnistuminen pohjukaissuolessa tai mahassa;
  • selkärangan osteomyeliitti tai spondylitis ja tuberkuloosi etiologia;
  • helminmäinen hyökkäys.

Rajoitetun paiseen muodostuminen tapahtuu muutamia viikkoja peritoniitin jälkeen ja sitten taudin oireyhtymä on selkeästi ilmaistu, mikä riippuu muodostumisen sijainnista ja koosta ja lisäksi hoidon intensiteetistä.

Vatsaontelon absasteiden tyypit ja niiden oireet

Vatsaontelon abscessit luokitellaan etiologisen tekijän mukaan. Koulutus on jaettu seuraavasti:

  • mikrobinen tai bakteeri;
  • nekroottinen (abakteerinen);
  • loistaudit.

Vatsan absessin muodostumisen patogeneettinen mekanismi antaa toisen luokittelun, joka täydentää ensimmäistä, vaikuttaen hoitomenetelmien valintaan:

  • post-traumaattinen paise;
  • postoperatiivinen koulutus;
  • rei'itetyt paiseet;
  • metastaattiset abscessit.

Paikallispaikassa peritoneumin ontelon suhteen, märkivä muodostumat jaetaan:

  • vatsakalvontakainen;
  • intraperitoneaalinen;
  • yhdessä.

Vatsaontelon lokalisointi on:

  • mezhkishechnye;
  • Douglas-tilan (lantion) muodostuminen;
  • supradiafragmaattisen;
  • appendicular;
  • intraorganic;
  • päälaen.

Jos on yksi paise, niin se on yksittäinen paise, ja muodostumien lukumäärä on enemmän kuin 2 - noin useita vatsan paiseita.

Kaikenlainen absessi vatsan ontelossa antaa oireita yhteisiä kaikille sen lajikkeille:

  • kehon yleinen päihtymys;
  • ajoittainen kuume;
  • hektinen lämpötila;
  • vilunväristykset;
  • takykardia ja korkea verenpaine.

On olemassa joitain muita oireita, jotka ovat tyypillisiä useimmille abdominaalipastatyypeille, joita ei kuitenkaan välttämättä ole joissakin tapauksissa, erityisesti kun on kyse paikallisesta luokittelusta. Näitä oireita ovat:

  • ruokahaluttomuus;
  • pahoinvointi ja / tai oksentelu;
  • suolen tukkeuma;
  • peritoneumin lihaksen kireys;
  • tuskallisuus suppuration vyöhykkeen palpation aikana.

Subphrenic paise vatsaontelon voi tuottaa kipua inspiraation ylemmässä neljänneksessä, joka on jaettu olkapäähän ja lapaluun, yskä ja hengenahdistus, muutokset kävelyn (potilaan nojaa kohti märkivä koulutus), lisääntynyt kehon lämpötila. Lantion haava voi aiheuttaa kipua virtsatessa, usein toiveita, ripulia, ummetusta. Retroperitoneaaliset paiseet antavat kipua selässä, jota monistetaan taivuttamalla jalat lonkkanivelessä. Haavaumien mitat vaikuttavat oireiden voimakkuuteen, niiden kvantitatiiviseen indeksiin.

Taudin diagnosointi

Ensisijainen tutkimus antaa mahdollisuuden laittaa alustava diagnoosi potilaan valitusten ja yleisen tilan perusteella. Lähes aina potilas on epätavallisessa asemassa, joka auttaa häntä lievittämään ehtoa: riippuen koulutuksen lokalisoinnista potilas sijaitsee hänen puolellaan tai takaa, puolet istuu taivuttamalla eteenpäin. Kuiva kieli, joka on päällystetty harmaalla kosketuksella, osoittaa myös sairauden esiintymisen. Vatsa turpoaa, ja hänen palpationsa avulla potilas tuntee terävän kipua.

Aldiafragmaattinen paise antaa tällaisen näkyvän oireen kuin rintakehän epäsymmetrisyys, usein alareunat ja välikatot voivat työntyä eteenpäin. Veren yleinen analyysi osoittaa lisääntyneen leukosyyttien, neutrofiilien, ESR: n kiihtyvyyden.

Mutta puhua absessin esiintymisestä ja vieläkin enemmän sen lokalisoinnista voi perustua vain röntgentutkimuksen tuloksiin, joilla on ratkaiseva merkitys taudin diagnosoinnissa. Peritoneumilla käytetyn tutkimuksen röntgenkuvaus mahdollistaa nesteen määrän määrittämisen kapselissa ja kontrastitutkimus on mahalaukun tai suolen silmukoiden aste. Jos postoperatiivisten ompeleiden epäjohdonmukaisuus on olemassa, näet kontrastiaineen, joka on joutunut suolen absessiin.

Diagnosoimiseksi paise yläosien vatsakalvon voi olla kautta ultraääni, ja tarvittaessa turvautua differentiaalisen diagnoosin avulla CT ja diagnostisten laparoscopy. Ultrasound -tutkimuksessa näkyy absessin ääriviivat, jonka sisältö ruudulla on muodoltaan muodoltaan ja echogeeniseltä.

Eri tyyppisiä abscesseja hoidetaan vatsaontelossa

Nykyaikainen lääketiede antaa menestyksekkäitä ennusteita, jos diagnoosissa esiintyy yksittäinen paise peritoneumissa. Emme voi viivästyttää hoitoon, koska paise voi hajota, jolloin sisältö putoavat keuhkopussin tai vatsakalvon pesillä, jotka voivat aiheuttaa peritoniitti tai sepsiksen.

Hoitomenetelmissä vatsan paise - kirurgiset, jota oli täydennetty antibiootti terapiassa aminoglykosidit, kefalosporiinit, imidatsolijohdannaiset, jotka estävät aerobinen ja anaerobinen mikrofloora, eivät anna patologisen prosessin leviämistä.

Kaikkien haavaumien leikkauksen järjestys on sama. Muodostus avataan yleisen anestesian alaisena, valutettu ja puhdistettu. Vain valintapaikan valinta riippuu paikan päästä, erityisesti sen syvyydestä. Subdiafragmaattinen paise poistetaan ekstrapetoneaalisesti, jos se sijaitsee lähemmäksi pintaan ja peritoneumin läpi, jos absessi on syvä.

Douglas-avaruuden muodot avautuvat transrectally, harvemmin transvaginally. Psoas-absessin kuivatus tapahtuu lumbotomian kautta. Voit poistaa useita haavoja vaativat laajoja leikkelyn vatsakalvon ja leikkauksen jälkeen on pakollinen salaojitus, joka auttaa aktiivinen pyrkimys ja mahdollistaa pestä paise onkalo.

Pienet paiseet voidaan tyhjentää ultraäänellä ihon läpi, mutta tässä tapauksessa et voi olla 100% varma siitä, että märkivän muodostuksen koko sisältö on poistettu. Tämä voi aiheuttaa paisun palautumista tai sen liikkumista toiseen paikkaan.

Ehkäisy haavaumat vatsakalvon seurauksena kirurgisten operaatioiden tässä kehon osassa alennetaan nopeaan ratkaisuun erilaisia ​​kirurgisia sairaudet, hoitoon ruoansulatuskanavan sairaudet, tulehduksellinen prosesseja urogenitaalijärjestelmän naisilla, asianmukaisen hallinnon leikkauksen jälkeen, potilas noudattamaan kaikkia suosituksia hoitavan lääkärin.

Vähiten epäilys peritoneaalisesta paiseesta, etenkin jos trauma tai leikkaus on ollut, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa.

Samanlaisia ​​Artikkeleita Haimatulehdus

Miten hoidetaan reaktiivista haimatulehdusta aikuisilla

Reaktiivinen haimatulehdus on taudin helpoin muoto, joka johtuu syömishäiriöistä (syöminen, rasvaisten elintarvikkeiden väärinkäyttö ja alkoholi).

Mitä tehdä haiman vajaatoiminnassa?

Oireita haiman (lyhennetään RV), sisältävät raskas tunne vatsassa (yleensä se kestää useita tunteja nauttimisen jälkeen rasvapitoisten elintarvikkeiden) sekä usein sydämentykytys, särkee luut ja monia muita ominaisuuksia, joita käsitellään myöhemmin tässä asiakirjassa.

Makea maku suussa: miten päästä eroon epämiellyttävästä oireesta nopeasti ja tehokkaasti

Makea maku suussa - mitä tämä tarkoittaa lääketieteessä? Vastaus riippuu tapahtuman syystä. Jos tunne säilyy syömisen jälkeen, älä huoli.