Tärkein Terveys

Proteiinipuutos lapsilla

Proteiinit ovat tärkeimpiä orgaanisia aineita, jotka ovat funktionaalinen ja rakenteellinen perusta kunkin organismin elintärkeälle aktiivisuudelle ja varmistavat sen metabolisen prosessin kasvun, kehityksen ja normaalin kulun. Luonnossa on yli tuhat erilaista proteiinia, ja ne kaikki on rakennettu yksinkertaisemmista elementeistä - aminohapoista.

Pitkäaikainen proteiinittomainen ruokavalio on seurausta vakavista aineenvaihdunnallisista häiriöistä ja voi johtaa ruumiin kuolemaan. Jos ruoka ei ole vähintään yhtä välttämätöntä aminohappoa, se merkitsee epätäydellinen hajottamalla muut aminohapot, mikä johtaa negatiivisen typpitasapaino,, kasvun pysähtymistä ja rikkovat toiminnot hermoston.

Lapsen proteiini-energian puutteen syyt

Useimmiten puhutaan proteiinien ja energian puutteesta lapsilla, jotka, kuten aikuisilla, johtuu ravinnon yleisestä riittämättömyydestä, joka voi lisäksi kestää hyvin kauan. Tämä on riittämättömän kalori rasvoja ja hiilihydraatteja, proteiineja ja akuutin vähentäminen etenee vitamiineja ja kivennäisaineita imeytymishäiriö.

Proteiinipuutos esiintyy kaikenikäisille lapsille, mutta useimmiten se havaitaan varhaisessa iässä, varsinkin ensimmäisenä elinvuonna, jolloin organismin kasvu ja kehittyminen tapahtuu erityisen voimakkaasti.

Kroonista syömishäiriötä, ja näin ollen lastenlasten uupumusta kutsutaan ruokatorven hypotrofiksi. Välillä aliravitsemus ja ravitsemukselliset aliravitsemus ei ole olennaisia ​​eroja, vaikka aliravitsemus lapsilla riittävästi tai korkea proteiinipitoisuus ruokavaliossa. Tässä tapauksessa rasva tai hiilihydraatit ovat alijäämiä, jotka ovat perusenergia-aineita. Koska proteiinia käytetään energiatarkoituksiin, sekundaarinen proteiinipuutos voi näkyä, mikä merkitsee kaikkia samoja negatiivisia seurauksia.

Miten proteiinipuutos esiintyy lapsilla?

Psittakoosin proteiinin puutos voi vaihdella ja riippuu siitä, missä määrin puute proteiinien ja muiden aineiden elintarvike- ja läsnäolo muita sairauksia, erityisesti tarttuva.

Ilmiö vain proteiini puute havaitaan ensisijainen proteiinin puutos, ja jos on niin sanottu "tasapainoinen aliravitsemuksesta" (eli tasainen vähentäminen kaloreita kustannuksella paitsi proteiinia, mutta myös rasvaa ja hiilivedyt), se on yleinen uupumus. Mutta tässä tapauksessa johtava tekijä on juuri proteiinin alijäämä.

Vaikutukset proteiinipuutokseen lapsilla

Kun proteiini puutos havaittu viive fyysisen ja henkisen kehityksen lapsen, kuihtuminen ja hidas painon nousu, lihasten surkastuminen, ja ihonalaisen rasvan, heikentynyt vastustuskyky organismin erilaisille infektioille. Lapset alkavat kehittyä munuaistauti ja ruoansulatuskanavassa, mikä lisää aineenvaihdunnan häiriöt, ja siellä on "noidankehä", josta lapsi johtaa edelleen vaikeampaa.

Pitkävaikutteisen proteiinin puutteen vuoksi henkinen kapasiteetti vähenee ja sen seurauksena lapsia ei saa kouluttaa, mikä on peruuttamatonta.

Proteiinipuutoksen hoito

Pienimmän epäillyn proteiinipuutoksen vuoksi lapsen tulisi kiireesti kysyä lääkäriltä, ​​suorittaa asianmukaiset tutkimukset ja noudattaa tarkasti kaikkia lääkemääräyksiä. Myytti on se, että proteiini-energiapuutos tapahtuu vain ikuisesti nälkäisissä ja huonosti toimivissa lapsissa. Tämä onnettomuus voi tapahtua lasten kanssa, jotka syövät hyvin, mutta ruokaa kehityksen ominaisuuksien vuoksi ei ole riittävästi imeytynyt.

Syyt ja luokittelu proteiinien ja energian puutteellisuuteen lapsilla

Asianmukainen ja riittävä ravitsemus - välttämätön edellytys normaalin kasvun ja kehityksen kannalta.

On kuitenkin tilanteita, joissa kehossa ei ole makro- tai mikroelementtejä. Tämä johtaa erilaisiin kielteisiä seurauksia, viivästyttää fyysistä ja henkistä kehitystä.

Artikkelissa käsitellään syitä ja proteiinipoikkeavuuden hoitoa lapsilla.

Mitä ruokkia lapsi allergioilla kaavaan? Lue tästä artikkelistamme.

Käsite ja ominaisuudet

Proteiini-energiapuutos on sairauden aiheuttama patologinen tila proteiiniryhmän makroelementtien puute.

Tämä tila voi kehittyä nopeasti esimerkiksi nälänhädän aikana, kun vauva ei saa täysipainoista ruokavaliota, jossa on runsaasti proteiineja.

Peniksen voi ilmaantua vähitellen, jos ruoansulatusjärjestelmän toimintaan liittyy ongelmia proteiinin heikentynyt sulavuutta.

syitä

Tietoja patologisesta prosessista voidaan sanoa, kun lapsen paino laskee nopeasti, vauva viimeisten 6-12 kuukauden aikana. menetti yli 5-10 prosenttia sen painosta.

Tämä ilmiö voi johtua useista negatiivisista tekijöistä, kuten:

  1. Viallinen elintarvike, useita syitä, kuten esimerkiksi kielteiset taloudelliset olosuhteet perheen tarve noudattaa tiukkaa ruokavaliota hoitotarkoituksessa uskonnolliset tekijät, trauma leuka laite, jonka avulla on mahdollista toteuttaa ruokaa luonnollisella tavalla. Syömiskäyttäytymisen rikkominen voi johtaa erilaisiin psykologisiin epänormaaleihin, erityisesti anoreksiaan.
  2. tauti, mikä rikkoo proteiinin assimilaatiota ja imeytymistä. Tällaisiin sairauksiin kuuluvat esimerkiksi onkologiset kasvaimet, diabetes mellitus, ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt.
  3. Kehitysriski lisääntyminen nuoruudessa, kun lapsi on hormonaalinen tausta, kehon nopea kasvu ja kehittyminen. Tässä tilanteessa teini-ikäinen tarvitsee enemmän ravintoaineita, ja jos he eivät saavuta riittävästi, patologia kehittyy.

Kuka on vaarassa?

Useimmiten PEN esiintyy lapsilla, jotka elävät epäsuotuisissa olosuhteissa, kun lapsi ei ole mahdollista syödä täysin ja asianmukaisesti. Usein BEN kehittyy nuorilla lapsilla.

Kuinka lapsi kehittää gluteenin allergioita? Löydä vastaus nyt.

synnyssä

Makroelementtien puute on edellytys sille kehon on sopeuduttava. Sopeutumisprosessissa on havaittavissa erilaisia ​​muutoksia. Nämä muutokset koskevat ensisijaisesti hormonaalista taustaa, hormonitoimintaa.

On olemassa muita sisäelimiä, jotka eivät saa normaalia työtä riittävästi ravitsemusta.

että normalisoida tilanne, keho jakaa uudelleen aminohapot lihasta ja rasvakudoksesta muihin tarvitsemiin elimiin.

Tämän seurauksena PEN: n ensisijainen merkki kehittyy - kehon rasvan ja lihasmassan menetys. Aineenvaihduntaprosesseja hidastuu, painon lasku on voimakasta.

Alkuvaiheessa laihtuminen on hyvin merkittävä (4-5 kg ​​viikossa), nämä indikaattorit vähenevät hieman, mutta paino laskee edelleen, mutta ei niin nopeasti.

Luokitus ja vaiheet

PEN on kaksi päämuotoa:

  • Marasmi. Kasvun, ihonalaisen rasvan ja lihaskudoksen viivästyminen on viivästynyt;
  • kvašiorkor. Kliinistä kuvaa tässä tapauksessa täydentää maksan työn ongelmat (rasva-solut kerääntyvät sen soluihin, joita ei normaalisti ole läsnä), lapsi on turvotusta. Ihonalaisen rasvan tila pysyy ennallaan.

Kurssin vakavuuden mukaan erotetaan useat patologiset muodot:

  1. Helppo 1. astetta. Sillä on ominaista kehon heikkeneminen, vähentynyt immuniteetti, lisääntynyt väsymys. Lapsi väsyy nopeasti, tuntuu uneliaalta, usein kieltäytyy pelaamasta pelejä.
  2. Kohtalainen 2 astetta. Kasvun ja painon indikaattoreissa on viive. Lapsi on alttiimpia erilaisille viruksille ja infektioille, jotka ovat usein sairaita, koska immuunijärjestelmä muuttuu jo solutasolla.
  3. Raskasaste. Kasvu, paino, lihaskudoksen heikkous on voimakasta, mikä on erityisen näkyvä raajoissa. Ruoansulatuskanavan toimintaan liittyy rikkeitä. Tämä ilmenee muodossa ripuli, vatsakipu syömisen jälkeen. Lapsi vähitellen alkaa laskea hiuksia, heikentää ihon laatua, kynnet. Rikkoutunut nestemäinen aineenvaihdunta kehon kudoksissa, mikä johtaa turvotuksen kehittymiseen.

Rikkoi sisäelinten työtä, joka ei saa riittäviä ravintoaineita normaalisti.

  • Eristetty muoto. Tällöin puhumme monista tarpeellisista mikro- ja makroelementteistä riittämättömään sisältöön kehossa.
  • sisältöön ↑

    Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

    Proteiinin ja kalorien vajaatoiminta - jotka ovat vaarallisia lapsen terveydelle, mikä voi johtaa erilaisiin kielteisiin seurauksiin.

    Niistä:

    • vakaa häviön väheneminen, riittämättömän immuunivasteen muodostuminen ärsykkeille. Tämä johtaa useisiin tartuntatauteihin, joista monet voivat aiheuttaa merkittävää haittaa terveydelle, allergisten reaktioiden kehittymiselle;
    • beriberi (lapsilla on usein B-, A-vitamiinipuutos). Tämä voi johtaa kuivaan ihoon, pigmenttipaikkojen esiintymiseen, kehon limakalvojen muutoksiin, tulehdusprosessien kehittymiseen. Hermostoa kehittyy, kuten apatia, masennus, unihäiriöt. Lisäksi avitaminoosi johtaa erilaisten sairauksien esiintyminen (sidekalvotulehdus, anemia, glossiitti, leukopenia ja monet muut);
    • PEN mahdollista kivennäisen aineenvaihdunnan rikkominen, joka johtaa tuki- ja liikuntaelimistöön liittyviin ongelmiin (esimerkiksi osteoporoosi);
    • rikkoi sydämen työtä, muut sisäelimet.

    Tietoja siitä, mitä ruokavaliota tulisi noudattaa lasten asetonireyhtymässä, lue täältä.

    Oireet ja kliininen kuva

    Patologian manifestaatio voi olla erilainen. Ensinnäkin, tämä on riippuu taudin vakavuudesta. Niinpä lievä proteiini-energiapuutos, kliininen kuva on huonosti ilmaistu, lapsi useimmiten valittaa huonosta, heikkoudesta.

    Jos PEN on vakavampi aste, kliininen kuva on monipuolisempi. täällä BEN: n ominaispiirteet:

    1. Heikkous, väsymys, kroonista väsymystä.
    2. Ärtyisyys, kapriokki.
    3. Tunne ja älyllinen väsymys.
    4. Vilunväristykset, jatkuva kylmyys.
    5. Nälän ja jano, joka on jatkuvasti läsnä.
    6. Usein halu virtsata.
    7. Huimausta.
    8. Ylemmän ja alemman ääripäiden hermostuneisuus.
    9. Muutos ihon ja hiusten pigmentaatiossa (muuttuu epämääräisemmäksi, vaaleammaksi).
    10. Kuiva iho, muodostuminen mikropiirien pinnalla, hienot ryppyjä.
    11. Fysiologisten parametrien väheneminen (verenpaine, pulssi, kehon lämpötila).
    sisältöön ↑

    diagnostiikka

    Taudin diagnosointi suoritetaan vaiheittain. Ensinnäkin lääkäri arvioi potilaan fyysistä tilaa seuraavin perustein:

    • kasvu ja paino;
    • fyysisten ja emotionaalisten indikaattoreiden arviointi (huomiota, reaktionopeutta, tartuntatautien esiintymistiheyttä jne.);
    • ihon kunnon arviointi;
    • toniksen lihaskudosta (PEN: n kanssa se vähenee);
    • ihonalaisen rasvakerroksen kehityksen arviointi;
    • lasten ruokavalion arviointi (joka viikko).

    Pakolliset laboratoriotestit:

    • biokemiallinen veritesti punasoluille, hemoglobiini, ESR;
    • virtsan biokemiallinen analyysi tiettyä painoa kohti, leukosyytit;
    • ulosteiden analysointi vieraiden epäpuhtauksien sisällöstä, riistämättömät elintarvikkeet, dysbioosiin.

    Lisätutkimus:

    • immunogrammi;
    • geneettiset tutkimukset;
    • laitteistotarkastus.

    Suosittelemme lapsen asteenikohdan hoitoon suosituksia sivuillamme.

    hoito

    PEN: n tärkein terapeuttinen tehtävä on aineenvaihdunnan prosessien normalisointi elimistössä, kun ravintoaineiden tarjonta on korkeampi kuin niiden kulutus. Täysipainoisen ruokavalion lisäksi lapsi on määrätty lepoon (vakavalla patologialla - lepotilassa) sekä lämpöä.

    Lapsen ruokavalio koostuu pääasiassa elintarvikkeista, jotka ovat runsaasti helposti sulavia elimiä.

    Rasvojen sisältöä voidaan hieman pienentää, varsinkin tapauksissa, joissa potilaalla on ongelmia ruoansulatuskanavan työhön.

    Ruoka on jaettava, eli aterioiden määrä on 5-6 kertaa päivässä, osan määrä on pieni. On välttämätöntä käyttää näitä tuotteita seuraavasti:

    1. Munat (omenat tai kova keitetty).
    2. Ruhmejauhetta (parasta pitää parempana ruokia, jotka on valmistettu pari kertaa).
    3. Keitetty kala.
    4. Keitettyä lihaa pâté-muodossa, höyrytuotteet.
    5. Pate maksaan.
    6. Hapan maitotuotteet (erityisesti hyödynnettävät bakteerit).
    7. Hedelmät ja vihannekset.
    8. Mehut, yrttiteet, marjahedelmä.

    On tärkeää muistaa, että ruokavalion tulisi olla niin hellävarainen kuin mahdollista, mutta tämä ei ole pienempi kuin täynnä. Runsaasti ruokaa ei suositella, Kulutetun ruoan määrän on oltava lapsen iän ja painon mukainen. Tärkein edellytys on monipuolinen ruokavalio, jossa on runsaasti mikro- ja makroelementtejä.

    Sekä monivitamiinilisäaineiden käyttöä että mikro-ainesosien käyttöä on suositeltavaa ennen elvytystä annoksilla, jotka ovat suunnilleen kaksi kertaa suositusannos (RDA).

    näkymät

    Proteiini-energiapuutos on tila, joka voi johtaa kuolemaan (tilastojen mukaan kuolleisuus lapsilla, joilla patologia on 5-40%).

    Kaikki riippuu taudin vakavuudesta, sen kliinisistä ilmenemismuodoista, kuinka pätevä hoito oli.

    ennaltaehkäisy

    PEN-järjestelmän kehittämisen estämiseksi on mahdollista, jos noudatetaan seuraavia sääntöjä:

    1. Oikea toiminta (korkealaatuinen ruoka, ei huonoja tottumuksia, tarpeeksi lepoa) tulevasta äidistä lapsen ajalta.
    2. imetys niin kauan kuin mahdollista, täydentävien elintarvikkeiden oikea-aikainen käyttöönotto.
    3. Jos lapsi on keinotekoisessa ruokinnassa, lisää tarkkaava huolellisesti kasvua ja painonnousua.
    4. Vahvistetaan koskemattomuutta, asianmukaisen päivittäisen rutiinin organisointi, ruokavalio.

    Lapsen penis voi johtaa paitsi fyysiseen, mutta myös kehitysvammaisuuteen. Lisäksi tämä tila on vaarallinen vauvan elämälle, koska hänen kehonsa sisäelimet ja järjestelmät eivät pysty hoitamaan tehtäviään normaalisti ilman normaalia ravitsemusta.

    Me hartaasti pyydämme teitä olemaan käyttämättä itsehoitoa. Tee huomautus lääkärille!

    Proteiinipuutos lapsilla

    Perinteisesti ravitsemuksen tilan arviointi lapsilla | nuorempi | ikä | tehtiin empiiristen kaavojen ja indeksien, rasvojen ja suhteellisuuden perusteella. Nykyisin | aika | (mukaan | järjestyksessä terveysministeriön Ukrainan №149 täältä 20.03.2008) arviointi | || asema | tarjonnan | lasten | 3-vuotiaille tapahtuu | kanssa | kaavioita | fyysiset | on | linjat | Standard | poikkeamat. Alhaisempi -2σ: n indikaattoreita pidetään riittämättöminä, alempi -3σ - liiallinen | riittämätön |. Ehtyminen | lapsi | osoituksena | hinnan | riittämätön | massa | jos |, jos | suhde | paino | pituus | Body | indeksi | massa | Body | ja | alle T -2σ (katso kaaviot |. Liitteestä |).

    Lapsilla | vanhempi | ikä | kevyt, kohtuullinen | ja raskas | | elin | indeksi | massa | elin | on 17-18,4 kg / m2 M, 16-16,9 kg / m2 M ja vähemmän | 16 kg / m2. Jos se laskee 13-15 kg / m2, tämä tarkoittaa, että rasva-kuitu on alle 5 painoprosenttia.

    PEN-kohtelun periaatteet:1.Ustranenie, mahdollisia syitä PEM 2. Organisaatio tilassa, hoito 3.Optimalnaya ruokavaliohoitoon 4.Zamestitelnaya terapian (entsyymit, vitamiinit, hivenaineet) 5.Stimulyatsiya puolustuksemme 6.Preduprezhdenie ja hoitoon liittyvien sairauksien ja vaivojen.

    Lapset tarvitsevat | luoda päivän optimaalinen järjestelmä, noudattaa optimaalisen hygieenisen ja hygieenisen tilan sisätiloissa (ilmastointia, kosteaa puhdistusta). Huoneen lämpötila on pidettävä yllä välillä 24 - 26 ° C. Järjestä ihon ja näkyvien limakalvojen huolellinen hoito, näytä lämpimät kylvyt, kävele raikasta ilmaa.

    Ravitsemushoidon yleiset periaatteet:1. Ruokailun nuorentaminen - naismaidon ja happamien maitovalmisteiden käyttö, joita käytetään aiemmassa iässä oleville lapsille. PEN: n syystä riippuen ruokavaliohoito on mahdollista käyttämällä erikoistuneita terapeuttisia maitotuotteita ja meijerittömiä sekoitteita, soijaproteiini-isolaattiin perustuvia terapeuttisia tuotteita, proteiinihydrolysaattia. 2. Syöttötaajuuden kasvu 7-8-10 (vastaavasti 1-2 ja 3-asteinen PEN). 3. Kolmivaiheisen virtalähteen periaate:

    Elintarvikkeiden toleranssin selvittäminen. Tällä hetkellä vähitellen lisää pääseoksen tilavuutta (10-20 ml päivässä 1 ruokinta päivässä), jolloin se kauden lopussa on oikea ikä.

    Siirtymäkauden raja-aika. Lisää elintarvikkeiden kuormituksen määrää korkeamman kalorihoidon takia, vähentäen syöttöjen lukumäärää.

    Kasvanut (optimaalinen) ravitsemuskausi. 1 kg todellisen painon lapsi saa 140-160 kcal / kg ja lievä PEM 160-180-200 kcal / kg kohtalainen tai vaikea aliravitsemuksesta, proteiinin määrä on 3,5-4,0 g / kg / päivä.

    Helppo BENSuvaitsevaisuuden kirkkaus kestää 1-2 päivää. Ensimmäisenä päivänä määrätään 2/3 päivittäisestä ruokavaliosta (100 kcal / kg / päivä, proteiini 2 g / kg / vrk). Päivä 2 - 4/5 päivittäisestä summasta. Päivä 3 on elintarvikkeiden päivittäinen kokonaismäärä. Ravitsemuksen laskenta suoritetaan sopivalla ruumiinpainolla. Jos tiettyjen ainesosien elintarvikkeiden puutos on, tehdään vastaava korjaus.

    Annos entsyymi | huumeet, vitamiinit | kurssi jopa 1 me | mesy | s., Prebiotics |, hieronta |. Lievän | BEN: n hoito, kun | samanaikaisia ​​| sairauksia ei suoritettu | kotona | olosuhteissa |.

    Keskipainoinen PENHoidon 1. päivässä ruoan päivittäinen määrä vastaa 1/2 ikärajaa (75-80 kcal / kg / vrk, proteiini -1,5 g / kg / vrk). Puolet päivittäisestä tilavuudesta otetaan talteen kasvi- ja hedelmäliemestä, tasapainoisista elektrolyyttiliuoksista. Ruokien määrää lisätään 1-2 ikästandardista. Elintarvikkeiden toleranssin kestoaika on jopa 7 päivää. Viikolla 2 elintarvikkeiden määrä vastaa päivittäistä ikärajaa. Vähennä vähitellen syöttöä, lisää kaloria. Proteiinien ja hiilihydraattien ravintoarvon laskeminen tehdään oikeasta massasta ja rasvasta todelliselle massalle.

    Heavy BENElintarvikkeiden toleranssin selvittämisen vaihe kestää 10-14 päivää. Ensimmäisenä päivänä ruokavalio on 1/3 päivittäisestä tarpeesta (60 kcal / kg / vrk, proteiini-0,6-0,7 g / kg / vrk). Ruokien määrä kasvoi 10: een ilman yötukoa. Jäljelle jäävä 2/3 päivittäisestä vaatimuksesta saadaan nesteestä (vihannes- ja hedelmäliemenet elektrolyyttiliuokset, parenteraalinen ravitsemus). Kolmannella viikolla kasvatetaan ruokinnan intensiteettiä, vähennetään niiden määrää. Intensiivisen ravinnon aikana proteiineja ja hiilihydraatteja lasketaan todellisen painon mukaan + 20%, rasva - todellisen painon mukaan. Ravinnekuormitus kasvaa kerran 3-4 vuorokauden ajan kopio-ohjelman hallinnan alaisena. Anoreksia, alhainen elintarviketoleranssi, annetaan osittainen parenteraalinen ravitsemus - aminohapposeokset, insuliiniliuokset glukoosia 1 U / 5 g glukoosia.

    Hypotrofia | II ja hypotrofia | III astetta | hoito suoritettiin | sairaalassa | keskimäärin | 1 kuukausi |.

    Lääkehoidon pääsuunta: 1. Korvaava fermentoterapia. Ruuansulatusprosessien stimuloimiseksi käytetään kloorivetyhappoa pepsiinillä. Seerumin rasva-aineen läsnäollessa coprogramissa esitetään valmisteita, jotka sisältävät pankreatiinia. Dysbioosin korjaus - probiootit (symbioottinen |, bifidumbakteeri |, laktobakteeri | jne.). 2. Parenteraalinen ravitsemus | suorittaa | kanssa | muodossa | muodostaa hypotrophy |, mukana | ilmiöt | imeytymishäiriö |, ja | näkymä | vakavuus | ehto |. Säilytä proteiini | huumeet parenteraaliseen | parenteraaliseen ravitsemukseen | - alvezin | levamiini | proteiinihydrolysaatit | albumiini | Rasva-emulsion läsnäollessa. 3. Veden elektrolyytti | ja asidoosi | Määritä infuusiot | glukoosisuola | liuokset, polarointi | seos. 4. Anaboliset aineet | käyttö | varovaisia ​​|, koska | alle | pula | ravinteet | tuotteet | of | käyttö | voi olla | syy | syvä | väärinkäytöstä | proteiini | ja muut | | vaihtoa. Yleensä retabolili annetaan 1 mg / kg ruumiinpainoa 2-3 viikon välein. Karnitiinikloridin anaboliset ominaisuudet. Vitaminoterapia toteutetaan stimuloivalla ja korvaavalla tarkoituksella - vit | form |. B1, B6, A, PP, B15, B5, E jne. Vaikeissa parenteraalisen hypotrofian muodoissa vitamiineja annetaan parenteraalisesti. 5. Stimuloiva ja immunoterapia. Infektioprosessin kliinisissä oireissa käytetään passiivista immunoterapiaa - natiivi plasma; plasmaa, joka on rikastettu spesifisin vasta-aineilla (antistafylokokki, anti-synerginen jne.), immunoglobuliineilla. Toipumisaika - epäspesifiset immunostimulantit, adaptagentit. Ricketit, raudan puute anemia hoidetaan. Suorita hieronta (? 20). Edellä mainitut suositukset ovat kaavamaisia, koska kuvitteellisessa lausekkeessa potilas, jolla on hypotrofia, ei ole kovettunut vaan hoidettu.

    Tulevan äidin sukuelinten ja sukupolvien patologian oikea-aikainen hoito, työ- ja elämäntilanteiden noudattaminen.

    Luontaisen ruokinnan säilyttäminen, rationaalinen ikävyys.

    Tärkeimpien antropometristen indikaattorien (massa, korkeus) tarkkailu erityisesti lapsilla, jotka ovat keinotekoisessa ruokinnassa.

    Lapsuuden patologian riittävä hoito (erityisesti ripuli ja imeytymishäiriö).

    GIPOSTATURAOnko krooninen | syömishäiriö, jolle on ominaista | enemmän tai vähemmän | yhtenäinen | jäljelle jäävä kehon kasvu ja massa | tyydyttävällä tilalla | rasvaisuus ja kudoksen turgor |.

    Hypostatura, joka on tyypillistä lapsille, joilla on synnynnäiset sydämen vajaatoiminta, keskushermoston kehitysympäristössä, enkefalopatioilla ja endokriinisellä patologialla. Taustalla olevan taudin onnistuneen hoidon tapauksessa lapsen fyysinen kehitys normalisoituu.

    Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2005 - 2006

    3. Pediatrinen profiili

    Ditinі 2 mіsyatsі. Äiti Pribula vuonna polіklіnіku katsella ympärilleen suunnitteluun ditini. Kun oglyadі viyavleno: znizhennya ruokahalu, blіdіst shkіri, vіdsutnіst pіdshkіrnoї pohjalta tulubі, zhivotі, zmenshennya її päälle kіntsіvkah, znizhennya turgor TKANIN. Defіtsit Masi tіla skladaє 25 \%. Zrіst vіdpovіdaє normі. Viznachit stupіn gіpotrofії.

    Ditin at 2,5mіsyatsС "podvoyla masu tіla at narodzhenny (3400g), merkitsee rintakehän vigodovuvanní. Kun katsot, olet aktiivinen, juurtunut vuosisataan. Mati godo ditinu 12-13 rakkaus, merkkipäivä. At materі - іzhіrіnnya ІІ askel. Mikä on Ditinin leiri?

    B Ozhirinnya perustuslaki-elintarvikkeiden geneesi

    C Lymfaattisesti-hypoplastinen deksesi

    D Kilpirauhasen ahdistus

    E Ekskidativno-kataralniy дiтетез

    Ditinin kaksi kuukautta, syntyi täysverinen ja 3400 g: n maissi, terve. H 1 kuukausi siirrettiin vuoden päähän lehmän maidolla äidin luudan läpi. Kymmenen tuntia katson ympärilleni keskiarvoa: ditin nespokіyna, shkira blida kuiva, turgor tkanin znizheny, slizovi oboshonki jaskravi. Koko 4100 г. З бонутрирішнірішнір оргаів without osoblivostey. Jakkara poikittainen kiinnittimiin asti. Sechovipuskan 3-4 kertaa telakalla. Yaka taktiikka dylnichnogo leikarya dopomogla b zabobigti rozvitku tällaisen leirin Ditin?

    * Vigodovuvannya ditini adaptsovimi sumishami

    B Entsyymivalmisteiden tunnistaminen

    C Probioottien tunnustamista koskeva ehdotus

    D Vigodovuvannya dithini luovuttajan rintamaito

    E Svoechasno pitää vähän koreccia kharchuvannya.

    Ditina, 2 kuukautta. Skarga on nespokіy ohut pіdshkіrnozhirovy pallo zmenshennya Masi tіla 14 \%, korjata, viporozhnennya zelenuvatі, pilkkoutumattomiin grudochkami, mіzernі. Rintaruokinnassa vigodovuvannі. Tarkastusta zvazhuvannya ei suoritettu. Epіdanamnez spriyatlivy. Naybіlsh іmovіrny dіagnoz:

    Hypotrofia I, ruoansulatusgeesi, etenemisaika

    B Mukoviskidosi, suolen muoto

    C Гостра кішкова ннфекція

    D Krooninen gastroduodenitis

    Lapsi on 3 kuukautta vanha. Syntymäaika, paino 3200 g, pituus 52 cm. Kuukauden jälkeen keinotekoinen ruokinta (lehmänmaito). Lapsi oli väärässä huollossa, bruttomääräykset ruokintajärjestelmän organisoinnissa. Karkealla iholla ihosyöpä kuivuu. Ihon alla oleva rasvakerros puuttuu rungon, ääripäiden, kudosten turgorin, lihaksen hypotensioon. Anoreksia, ajoittain regurgitates, taipumus ummetus. Nykyinen massa on 4000 gr. Perustetaan alustava diagnoosi:

    Hypotrofia II., Synnytyksen jälkeinen, ruoansulatusgeesi.

    C Toisen asteen hypotrofia, synnytystä edeltävä.

    E III-luvun hypotrofia.

    Pedіatr suorittaa otsіnku fіzichnogo rozvitku donoshenoї ditini 17 dnіv, jakin on narodzhennі pieni masu tіla - 3400 g, dovzhinu -. 52 cm Lіkar vvazhaє scho ditina rozvinuta zgіdno vіku. Yak voitto Masi tіla naybіlsh vіrogіdno tuli perusta tämän johtopäätöksen?

    Vuonna ditini 8 kuukauden ikäinen viku, lyhyen aikavälin hammaslangan kanssa syanoosi ja ääretön zbudzhenna. Obecktivno: pään litteä potilitseyu, suuri tim'yachko 3 * 3 cm, viznachaetsya gipotonіya m'yazіv. Näkyvissä Garrisonin Boroznalle. ЧД 35 1 хв., Syke 138 1 хв. Pechinka +1,5 cm. Kun tarkastellaan kuilua spatulissa ditini z'yavilasya zupinka dihannya vaiheessa vdihu toniko-klonichnyi sudomi. Kalsiumverta on 1,8 mmol / l. Minkälaista epäilystä Ditiniillä on?

    * Spasmofilia, laryngospasmi.

    B Dichal Shliakhin sivut.

    C Stenozuyuchy laryngotracheitis.

    D Enkefaliittinen reaktio.

    Дівчинка 5,5 місяців. Syntynyt Masquets 3300 g: n kanssa, dovzhinoju 51 katso. Se on tunnettu luonnollisesta merkityksestä, фізичний розвиток - середній, распоційний. Äidit murehtivat nespokíyn, erityisesti ditinin heräämisen, zmenshenya інтервалів між гованваннями. Muuhun kuukauteen, kasvanut masi taitettu 400 g. Sechovidilennya - 6-8 kertaa dow, sakset kiinnityspisteitä. Які дії лікаря budut доцільними эодо профілактики розвитку гіпотрофії?

    * Esittele ensimmäiset täydentävät elintarvikkeet

    B Se on huolimaton siirtää ditin vigoduvannya asia.

    C Lisää lehmänmaidolle

    D Käytä korektsiyu vigoduvannya kanssa hattu dodannya ratsionu siru

    E Suoraan vastaanotossa

    Dіvchinka mіs 11, masa narodzhennі 3600 g, dovzhina 51 cm. W troh kuukautta znahoditsya vigoduvannі yhteen yksikköön. Usein hvorіє kohteeseen GRZ. Ob'єktivno: Mill zadovіlny masajauho 12,3 kg, 75 cm zrіst Shkіra että slizovі Ilja Obolonkov blіdo-rozhevі, chistі, shkіra elastichna turgor TKANIN zberezheny, pіdshkіrny pallo zbіlsheny, rozpodіleny rіvnomіrno, tovschina on rіvnі napa - 3,5 cm.. Yaky іmovіrny dіagnoz?

    3-mіsіchnoі ditini dіognostanovo alііnmentarnu гіпотрофію ІІ vaiheessa. Як довго буде тривати термін визначення толерантності до їжі?

    Poika 8 kuukautta toiminut valituksia äidin moodiness, uneliaisuus, jano, oksentelu jälkeen syö ja juo, ja ummetus. Immunisoitiin iän mukaan, estäneet ricketit. Tarkasteltaessa: iho on kuiva, vaimeita sydän äänet, takykardia, kohonnut verenpaine, hepatomegalia, lämmönnousua. Veren leukosytoosissa lisääntynyt ESR. Virtsa - erytrosytyyri, leukosyturia, proteinuria, suuri määrä kalsiumsuoloja. Rintakappaleiden röntgenkuvauksessa paljastui selkärangan osteoporoosi, kalsifioinnin alueet kehonsa ympärillä. Todennäköisesti oletetaan:

    C Virtsatiejärjestelmän infektio

    Tyttö 8 kuukautta. on varhaisessa keinotekoisessa ruokinnassa, ei hampaita, ei istua, iso fontanel 3x4 cm, on "caput quadratum". Kun vaihdat vaatteita, huomataan käsi-tyyppisen "kätilön" lihasten jaksolliset tonic-supistukset. Mitä tutkimusta on osoitettu diagnoosiin?

    * Veren kalsiumpitoisuuden laskeminen

    B Kaliumin veren määrittäminen

    C Veren fosforitason määrittäminen

    9 kuukauden lapsiin. Koska 2 kuukauden ikäinen on keinotekoisessa ruokinnassa, saa 2 porridiä (semolina ja tattari) täydentävien elintarvikkeiden muodossa. Paino 11,5 kg. Tutkittaessa ihon vaalea, pehmeiden kudosten tahmeus. Eturaajat ja parietaaliset tuberkulit ilmaistaan. Mikä on optimaalinen proteiinisisältö tämän lapsen päivittäisessä ruokavaliossa?

    Lapsi, joka on syntynyt ruumiinpainoon 3500,0, 3 kuukauden ikäisenä, painaa 4400,0. Arvioi hänen ruumiinpainonsa.

    * 2. asteen hypotrofia

    B I-asteen hypotrofia

    C Kolmas asteen hypotrofia

    D I-asteen lamaantuminen

    E Paino vastaa normaalia

    4 kuukauden lapsi painaa 7000.0. Hän syntyi 3000.0 painolla. Keinotekoisesta ruokinnasta. Määritä, mikä ensimmäinen houkutus on järkevämpää ottaa käyttöön tässä tapauksessa.

    * Polykomponentti kasvissose

    D Kefiiri, jossa raejuusto

    E Keitto lihapullilla

    Ditinі 3 mіsyatsі ihmisten terveyden batkіv OD masoyu 3500 dovzhinoyu tіla 50 cm znahoditsya päälle prirdnomu vigodovuvannі. Vimogojuihin kiinnitettyihin rintoihin, suunnilleen kozhni 3 gody. Mіsyats tulla nespokіynoyu, їla zhadіbno, ale 1-1,5 Godin znovu Stavan nespokіynoyu Ob'єktivno: shkіra puhdas elastichnіst i turgor dekіlka znizhenі, shkіrna taita rіvnі napa 0,8 cm W puolella vnutrіshnіh organіv ilman patologіchnih Vaihda log.. Masa tila - 5050, länsiranneke -59 cm. Määritä diagnoosi.

    Гіпотрофія 1 vaiheet, ruoansulatusreitti, etenemisvaihe.

    B Гіпотрофія 11 kuukautta, tunnustus-innovaatiot, період

    C Гіпотрофія 1 ступя, пренатальна, початковий період.

    D Гіпотрофія 11 askeleen, ruokapulan polku, uudelleenvalvontajakso

    E Гіпостатура, період реконваalesценіїї

    Ditina 9 mіs toimitetaan LINJA shvidkoї helpotusta statsіonaru іz oikeuteen. Zahvorіla 30 hvilin Lisäksi jos pіslya maksaa z'yavilis posmikuvannya m'yazіv oblichchya, Dali leveämpi kentällä kіntsіvki,, Winick tsіanoz. W Anamneesi vіdomo scho ditina narodylasya od fіzіologіchnoї vagіtnostі i pologіv. Pobutovі Minds Zhittya nezadovіlnі, ditina rіdko buvaє päälle svіzhomu povіtrі, D vіt ei otrimuvala. Kun oglyadі shkіra blіda, virazhenі lobnі, tіm'yanі Gorby, zubіv Poissa, reunoilla - "chotko". Serce i legenі ilman erityistä. Zhivіt m'yaky, Pechіnka = 3 cm. Sinun dіagnoz?

    D Perinataalinen enkefalopatia

    Dіvchinka vіkom 1 mіsyats katsoa polіklіnіtsі dіlnichnim pedіatrom. Dіvchinka od pershoї donoshenoї vagіtnostі narodylasya masoyu 2500 g, zrіst 50 cm. Drugіy polovinі vagіtnostі CCB virazheny toxicosis. Ensimmäisen raskauskuukauden pituus pantiin rintavalssaan vigodovuvanniin. Maito boolo dosut, ale ditin jaksottainen boole nepospokyna, rintojen savuinen vitun. Yhdeksi kuukaudeksi hän palkkasi 300 grammaa hänen vaskestaan. Jos katsot: shkira blida, vilunväristykset, kuivat. Pіdshkіrna perusteella vіdsutnya päälle tulubі, kіntsіvkah, ohut oblichchі, elastichnіst shkіri turgor TKANIN znizhenі, dihannya povіlne, rіvnomіrno helpottaa. CHD-50 / hr, tony sercya rytminen, hiljainen, pulssi - 146 per hvil. Zhivіt m'yaky, edessä cherevna stіnka mlyava, pechіnka vistupaє PID kaaren rebernoї 3 cm. Viporozhnennya neznachnі. Sinun ohimenevä diagnoosi?

    * III-luvun hypotrofia, synnytystä. Edistyksen kesto.

    B Kolmas asteen hypotrofia, alimentarna. Edistyksen kesto.

    C Vrogena Vada Sertsy.

    D Toisen asteen hypotrofia, synnytystä edeltävä. Edistyksen kesto.

    E Гіпотрофяя 1 ст. Edistyksen kesto.

    Ditinі 3 mіsyatsі. Kun ob'єktivnomu obstezhennі sposterіgaєtsya blіdіst shkіri, pіdvischena pіtlivіst, nespokіy klo palpatsії kіstok kallo - m'yakі kraї suuri tіm'yachka, rozm'yakshennya potilichnoї kіstki. Sinun poperednіy dіagnoz?

    * Д-дефіцитний рахіт, II s. Гострий перебіг, період розпалу.

    D D-puutosriksiitti, II vuosisata. Підгострий перебіг, період розпалу.

    E Spadkova Tulubopagya.

    Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2006 - 2007

    Proteiinipuutos lapsilla

    1. hypotrofian tyypin distrofia;

    Aliravitsemus oireyhtymä;

    4. heikentyneen ravitsemuksen oireyhtymä;

    Aliravitsemus-oireyhtymä on universaali käsite, joka heijastaa kehossa esiintyviä prosesseja, joilla on jokin olennaisista ravintoaineista (proteiinit ja muut energialähteet, vitamiinit, makro- ja mikroelementit) alijäämä. Aliravitsemus voi olla ensisijainen johtuen riittämättömästä ravintoaineen saannista ja toissijaisuudesta, johon liittyy sairauden tai vamman aiheuttamia ravintoaineiden heikentynyt saanti, assimilaatio tai aineenvaihdunta. Kapeampi Termi "proteiini-energia-aliravitsemus" heijastaa muutoksia elimistössä, jotka liittyvät pääasiassa puutos proteiinia ja / tai muun energian alustaan.

    Proteiini energia-aliravitsemus (PEM) - alimentarnozavisimoe aiheuttama tila edullista proteiinia ja / tai energian nälkään riittävän pitkiä ja / tai voimakkuus. PEM ilmenee monimutkainen häiriöt homeostaasin muodossa muutoksia aineenvaihduntaan, veden ja elektrolyyttien epätasapaino, muutokset kehossa, hermoston asetuksen hormonaalisten epätasapaino, immuunijärjestelmän masennus, toimintahäiriö maha-suolikanavan ja muihin elimiin ja järjestelmiin.

    PAN: n vaikutus aktiivisesti kasvavaan ja kehittyvään lasten organismiin on erityisen epäedullinen. BEN aiheuttaa huomattavaa viivästymistä lapsen fyysisessä ja neuropsykologisessa kehityksessä, minkä seurauksena on immunologisen reaktiivisuuden ja ruokaan suvaitsevaisuuden loukkauksia.

    ICD 10: ssä BEN kuuluu IV luokkaan "endokriinisen järjestelmän sairaudet, syömishäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt".

    • E40-E 46. Aliravitsemus. (hypotrofia: synnytyksen jälkeinen, synnytyksen jälkeinen).

    • E41. Ruoansulatuselimiä.

    • E42. Marasmatic kwashiorkor.

    • E43. Vaikea proteiini-energiapuutos, määrittelemätön.

    • E44. Proteiini-energian vajaatoiminta, määrittelemätön kohtalainen ja heikko.

    • E45. Viivästynyt kehitys proteiinienergian puutteesta.

    • E46. Proteiini-energian vajaatoiminta, määrittelemätön.

    Tällä hetkellä ei ole tarkkoja tietoja PEM: n esiintyvyydestä, koska potilaita, joilla on lievä tai kohtalainen tauti, ei ole rekisteröity useimmissa tapauksissa.

    Dystrofia - patologisia tiloja, joissa jatkuviin havaittu fyysisen kehityksen morphofunctional muutoksia sisäelinten ja järjestelmät, metaboliset häiriöt, immuunijärjestelmän, koska riittämätön tai liiallinen tulo ja / tai ravintoaineiden imeytymistä.

    On tunnettua, että krooniset syömishäiriöt lapsilla voivat ilmetä erilaisissa muodoissa riippuen trofiahäiriöistä ja iästä:

    Elämän kahden ensimmäisen vuoden lapsilla:

    1. Hypotrofian tyypin distrofia - massan viive verrattuna kehon pituuteen.

    2. Hypostatura - yhtenäinen viive massassa ja kehon pituudessa

    Paratrofian tyypin dystrofia on liiallinen massa suhteessa ruumiin pituuteen.

    Vanhemmissa lapsissa:

    1. Dystrofia, kuten ylipaino (lihavuus) lapsille.

    2. Marasmus ruokavalio (loppu esikouluissa ja kouluikäisillä).

    Nykyisen luokituksen tilan ihmisen ravitsemus, yleensä se perustuu arvioon arvon painoindeksi todellisen poikkeamat ihanteensa (oikea, normaali laskenta) arvot. Kuitenkin määrä kehon painosta riippuu monista tekijöistä: ikä, perustuslaki, sukupuoli, ennen ravinto, elinolosuhteet, työn luonne, elämäntapa, jne mukaan suositusten asiantuntijoiden ravitsemuksen, FAO / WHO, kaikkein yksinkertainen, yleinen ja erittäin informatiivinen arviointiperuste valtion.. teho on painoindeksi (BMI) tai Ketle indeksi lasketaan suhteena kehon paino (kilogrammoina), jonka korkeus (m) ruudutettu pystytetty. Tämän indikaattorin perusteella monet aliravitsemuksen luokitukset on rakennettu (taulukko 11).

    Taulukko 11 - Ravitsemuksellisen tilan arviointi yli 12-vuotiailla lapsilla ruumiin painoindeksin perusteella (Gurova MM, Khmelevskaya IG, 2003)

    Syömishäiriön tyyppi

    Kehon massaindeksi

    Vastaava (ihanteellinen) ruumiinpaino lapsilla määritetään käyttämällä senttilukuisten tai prosentuaalisten ruumiin massojen jakautumista taulukoita, jotka riippuvat lapsen kasvusta ja iästä.

    Pituuden ja ruumiinpainon lisäksi arvioidaan lasten antropometristen parametrien tutkimuksessa arvioitaessa pään, rinnan, vatsan, olkapään, lonkan ja ihon rasva-päiden paksuutta standardipisteissä. Pikkulapsilla pitävät erittäin tärkeänä indikaattorit pään ympärysmitta, hampaiden lukumäärä ja koko fontanelles.

    määritelmä

    PEM (hypotrophy synnytystä, synnytyksen jälkeinen) - riittämätön lapsen ravitsemus, tunnettu siitä, että stop tai hidastamaan-em painonnousu, progressiivinen väheneminen ihonalainen kudos, heikentynyt rungon mittasuhteet, toimii ruoka aineenvaihdunta, heikkeneminen erityisiä, ei-spesifistä suojaavaa voimat ja astenia elin, taipumus muiden sairauksien kehittyminen, fyysisen ja neuropsykoottisen kehityksen viivästyminen.

    Yksi yleisimmistä patofysiologisista reaktioista organismin, joka syntyy useimmiten erilaisissa sairauksissa sekä lukuisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta, on BEN. On hyvin tiedossa, että BEN rasittaa sairauksien kulkua, pahentaa ennusteitaan, aiheuttaa lapsille fyysisen ja neuropsykologisen kehityksen viivästymistä.

    PEM: n esiintyvyys eri maissa riippuen talouden kehityksestä on 7-30% (kehitysmaissa 20-30%).

    syyoppi

    Syömishäiriöiden syyt:

    1. sosiaalinen köyhyys, epätavalliset ajatukset ikään liittyvästä ruokavaliosta, vanhempien riittämätön saniteettikulttuuri (riittämätön altistuminen raitiselle ilmalle, harvinainen uiminen, väärä käveleminen); vanhempien mielenterveys - lapsen tietoinen huonon kohtelu;

    2. lasku lämpöarvo elintarvikkeiden: anatominen poikkeavuuksia GI (maha-ruokatorven refluksi, pilorospazm, mahanportin ahtauma), CNS patologia (syntymä trauma, aivo- halvaus, hermo-lihassairaus), synnynnäinen poikkeavuus ja sydämen ja keuhkojen, mukana krooninen sydämen tai hengityselinten vajaatoiminta (epänormaali kehitys keuhkot, synnynnäiset sydämen vajaatoiminta);

    3. imeytymishäiriö elintarvikkeiden: fermentopathy (keliakia, laktaasin, di- sakkaridaasiaktiivisuus puute et ai.), Kystinen fibroosi, kvantitatiivinen puutos suolen limakalvon solujen sikiön alkoholin oireyhtymä;

    4. Endokriiniset sairaudet (hyperparatyreoosi, diabetes mellitus, synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasiaoireyhtymä);

    5. aineenvaihduntahäiriöt (aminohappojen metaboliset häiriöt, kerääntymisairaudet);

    6. tartuntataudit (krooniset tulehdussairaudet, AIDS);

    7. syömishäiriöt (virheellinen ruokinta - liian usein ruokinta johtaa ruoan rinnastukseen).

    8. Ruumiinpaino laskee vakavalla psykososiaalisella puutteellisuudella, aineenvaihdunnallisilla häiriöillä, immuunipuolustustilanteilla.

    Syntyminen aliravitsemus vaikuttaa useita tekijöitä, jotka liittyvät terveyden äiti - munuaissairauden, diabetekseen, pyelonefriitti, gestosis ensimmäinen ja toinen puoli raskauden puutteellisista oloista ja ravitsemus raskaana, fyysistä ja psyykkistä rasitusta, alkoholia, tupakointi, huumeiden käyttö, fetoplacental vajaatoiminta, sairauksien kohtu, mikä johtaa sikiön ravintoon ja verenkiertoon.

    Korkea aineenvaihdunta, merkittävä ravintoaineiden kysyntä, entsyymien suhteellisen alhainen aktiivisuus ovat suotuisa premorbidi tausta kroonisten syömishäiriöiden puhkeamiseen pikkulapsissa. Mitä nuorempi on lapsi, sitä suurempi on todennäköisyys, että PEN esiintyy. Useimmissa lapsissa (jopa 88%) BEN kehittyy keinotekoisen ruokinnan taustalla. Maidon syömishäiriötä on havaittu lapsilla, jotka saavat enintään 10-12 kuukauden ajan vain maito- tai maitovalmisteita ilman hiilihydraatteja täydentäviä elintarvikkeita. Tämä johtaa ylimääräisiin proteiineihin, osittain rasvaan ja hiilihydraattien puutteeseen ja tulevaisuudessa - soluproliferaation, ummetuksen estämiseen.

    Nyt on osoitettu, että vakava somaattinen sairaus johtaa somatostatiinin erityksen lisääntymiseen ja sen seurauksena kehon paino laskee.

    synnyssä

    Huolimatta erilaisia ​​etiologic aiheuttavien tekijöiden kehitystä aliravitsemuksen lapsilla, jotka perustuvat sen synnyssä on krooninen stressi vastaus - yksi universaali epäspesifisiä patofysiologisia reaktioita elin, joka esiintyy monia sairauksia, sekä pitkäaikainen toiminta eri haitallisia tekijöitä. Kaikki hermostunut, hormonaaliset ja immuunijärjestelmän mekanismeja ihmiskehon säädellä moderni tutkijat yhdistetty yhdeksi järjestelmä, joka tarjoaa johdonmukaisuus homeostaasin.

    Iskukuormituksen tekijät aiheuttavat monimutkaisia ​​muutoksia ja integroitu vaste kaikkien osien neuroendokriinisen ja immuunijärjestelmään (Fig. 1), mikä johtaa rajusti uudelleenjärjestely aineenvaihduntaan ja muuttaa kehon reaktiivisuus. Perusmetabolian voimakkuus ja energian ja muovimateriaalin tarve lisääntyvät jyrkästi lapsella.

    Kuvio 1 - Aggressiivisen reaktiokehityksen (Popova TS, 2002, modifikaatiolla)

    Hormonaalinen vaste PEG: n kanssa yhdistetään, mutta prosessien katabolinen orientaatio vallitsee. Kohottamista katekoliamiinien, glukagonin ja kortisolin (catabolic voimakas hormonit) johtaa lisääntyneeseen lipolyysiä ja proteiinin hajoamisen aminohapposekvenssin kanssa liikkeelle (pääasiassa luurankolihaksessa), sekä aktivaation maksan glukoneogeneesin. Lisäksi lisääntynyt aktiivisuus kilpirauhashormonin, on lisääntynyt taso antidiureettisen hormonin ja hyperaldosteronismin kehitys, joka muuttaa merkittävästi elektrolyyttitasapainon kehon lapsen PEM. Lisäksi catabolic monistetut tuotteet ja anaboliset hormonit, erityisesti kasvuhormonia, mutta sen pitoisuus nousee taustalla alhainen somatomediinien ja insuliinin kaltainen kasvutekijä, joka eliminoi sen toimintaa. Taso muiden anabolisten hormonien - insuliini - tavallisesti alennetussa PEM lisäksi, taukoja sen aktiivisuutta reseptoria ja postreceptor tasolla.

    PEN-insuliiniresistenssin mahdolliset syyt:

    1. merkitsevä lisääntyminen vastahakoisten hormonien aktiivisuudessa;

    2. ei-esteröityjen rasvahappojen korkea seerumitaso aktivoitua lipolyysia vastaan;

    3. Elektrolyyttitasapaino kromin, kaliumin ja sinkin tason laskemisen muodossa.

    Vesi-elektrolyyttitasapaino

    Tällaiset loukkaukset neuroendokriinisenä sääntely lasten aliravitsemus aiheuttaa voimakkaita muutoksia sisäisessä ympäristössä kehon ja kehon koostumukseen. Lisää dramaattisesti kokonaistaso nesteytyksestä: vesipitoisuus kehossa lisääntyy 20-25% ja saavuttaa 89% koko kehon painoa, kun taas normaali lapsilla, tämä luku ei ole yli 60-67%. Nesteytyksen taso lisääntyy sekä solunsisäisen että (laajemmin) ekstrasellulaarisen nesteen takia. Samanaikaisesti nesteen uudelleenjakautumista elimistössä: keskittyy suurelta osin nesteen välitilaan, ja bcc on vähennetty huomattavasti (50% normaalista pitoisuudesta), joka on todennäköisesti liittyy kehittämiseen hypoalbuminemiaa ja plasman osmoottinen paine lapsilla PEM.

    BCC: n pelkistäminen vähentää munuaisten plasman virtausta ja suodatusta, mikä stimuloi antidiureettisen hormonin ja aldosteronin tuotannon lisäämistä ja natriumin ja veden retentio elimistöön, sulkemalla noidankehä. PEN-lapsilla on voimakas ylimäärä natriumia kehossa edes ilman edeemaa, ja natrium kertyy pääasiassa solunväliseen tilaan. PEN: n natriumin kokonaispitoisuus elimistössä kasvaa lähes 8 kertaa, kun taas sen seerumitaso voi pysyä normaaleissa rajoissa tai olla hieman kohonneet. Kehon kaliumin kokonaispitoisuus pienenee 25-30 mmol / kg, terveessä lapsessa tämä luku on 45-50 mmol / kg. Kokonaisen kaliumpitoisuuden väheneminen liittyy suoraan proteiinisynteesin ja natriumin retentioon kehossa. PEN: ssä myös muiden mineraalien taso pienenee: magnesiumia (20-30%), fosforia, rautaa, sinkkiä ja kuparia. Useimmissa vesi- ja rasvaliukoisissa vitamiineissa on alijäämä.

    Muutokset proteiinien aineenvaihdunnassa

    Proteiinin aineenvaihduntaan kohdistuu suurimmat muutokset PEN: ssa. Kokonaisproteiinin pitoisuus kehon lapsen kehossa laskee 20-30%: lla. Lihas (50%) ja viskeraalinen proteiinipitoisuus vähenevät. Elimistön albumiinin kokonaismäärä vähenee 50%, mutta albumiinin ekstravaskulaarinen pooli aktivoituu aktiivisesti ja palaa liikkeeseen. Plasmassa useimpien liikenneproteiinien pitoisuus pienenee: transferriini, ceruloplasmiini, retinoliin sitoutuva proteiini. Fibrinogeenin ja useimpien verihyytymien tekijöiden määrä vähenee (II, VII, X, V). Proteiinin aminohappokoostumus muuttuu: välttämättömien aminohappojen taso pienenee 50%, haarautuneen sivuketjun aminohappojen osuus pienenee, valiinipitoisuus pienenee 8 kertaa. Lysiinin ja histidiinin katabolian eston vuoksi niiden taso pysyy käytännössä ennallaan. Alaniinin ja muiden glykogeenin aminohappojen pitoisuus kehossa kasvaa merkittävästi lihasproteiinien hajoamisen ja lihaskudoksen transaminaasiaktiivisuuden lisääntymisen vuoksi.

    Proteiinien metabolian muutos on asteittaista ja sopeutumista. Eläin mukautuu oleellisesti vähentyneeseen proteiinivirtaan ulkopuolelta, ja LEG: llä olevalla lapsella todetaan "säästävän" omaa proteiinien aineenvaihduntaa. Synteesin estämisen lisäksi albumiinipoikkeavuuden hidastuminen on keskimäärin 50%. Albumiinin puoliintumisaika on kaksinkertainen. PEN: n avulla aminohappojen uudelleenkäytön tehokkuus kehossa kasvaa 90-95%: iin, normaalisti tämä luku ei ylitä 75%. Maksan entsymaattinen aktiivisuus lisääntyy samanaikaisesti estämällä tuotantoa ja urean erittymistä (jopa 65-37% normaalista tasosta). Heraproteiinin aktiivista käyttöä ylläpitää riittävää hera- ja maksaproteiini-allasta. Lihaskudoksessa synteettisen aktiivisuuden inhibitio kehittyy, kreatiniinin erittyminen virtsaan, hydroksiproliini, 3-metyylihistidiini kasvaa.

    Muutokset rasvan aineenvaihdunnassa

    Koska parannetun lipolyysiä lasten aliravitsemukseen havaittiin kolminkertaisesti määrän vähentäminen rasvakudos. Rasvoja käytetään laajalti glukoneogeneesin prosesseja, mikä alentaa seerumin triglyseridejä, kolesterolia ja fosfolipidejä. Erittäin alhaisen tiheyden lipoproteiinien veriplasmassa ovat käytännöllisesti katsoen poissa, ja LDL-pitoisuus vähenee merkittävästi. Koska apoproteiiniaan puutos, lysiiniä puutos, karnitiinin ja koliini elimistössä häiriintyy lipoproteiinin synteesiä. Olennaisten rasvahappojen puute on huomattava. Alennettu lipoproteinlipaznaya toiminta johtaa häiriöitä käyttöaste triglyseridien kudoksissa; Ylikuormitus triglyseridejä (sisältö on kasvanut 40%), joissa on riittämätön low density lipoprotein haitallisesti vaikuttaa maksaan, mikä johtaa kehitystä ilmapallo ja rasva rappeutumista hepatosyyttien.

    Muutokset ruoansulatuskanavassa

    Dystrofinen muutoksia limakalvon ohutsuolen johtaa suolinukan atrofiaa ja katoaminen kaomki ​​harja. Disturbed eritystoimintaa ruoansulatuskanavan rauhaset, vähentää mahan happamuutta, masennusta kehittää tuotteita ja toimintaa ruoansulatusentsyymien ja sapen salaisuuksia. Kärsii estetoiminta suolen limakalvon: enterosyyttien häiritsi solu-solu-vuorovaikutus, esti tuotanto lysotsyymin ja sekretorisen immunoglobuliini A. Koska lihasdystrofia kerrokset suolen seinämän on häiriintynyt suolen liikkuvuus, kehittää yleinen hypotonia ja laajentuma ajoittain aaltojen antistalsis. Tällaiset muutokset johtavat ruuansulatuskanavassa kehittyviin maldigestion, imeytymishäiriö, nouseva bakteerikontaminaatio ohutsuolen ja paheneminen PEM.

    Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä

    Sen osa verenkiertoelimistön lasten aliravitsemukseen havaittu taipumusta kehittää verenkiertoa keskittämistä, tapahtuu taustaa vasten hypovolemia ja ilmenee hyperdynaamisen reaktio infarkti, keuhkoverenpainetauti, kouristukset precapillary arteriolien, mikroverenkiertoa rikkoo merkkejä "lietteen oireyhtymä" mikroverisuonten. Hemodynaamiset häiriöt liittyvät patogeenisesti krooniseen stressireaktioon. PEM-aste I ja II pani merkille kasvava sympaattisen ja kasvava aktiivisuus keskeinen silmukan asetus, kun taas aste III - "stall sopeutuminen" hajautetun sääntelyn siirtymisen stand-alone kerroksia. Vaikeissa aliravitsemus merkki negatiivinen kronotrooppinen vaikutus, on taipumusta hypotensio, bradykardia, ja suuri riski hypovolemiasokin. Kuitenkin, infuusio hoito tulee käyttää varoen, sillä koska suuri nesteytys kudoksen pienissä verisuonissa muutoksia ja kehittää natrium-kalium epätasapaino on riski nopea kehitys sydän- ja verisuonisairauksien ja äkillinen kuolema oireyhtymä johtuu asystole.

    Immuunijärjestelmän muutokset

    Kun aliravitsemus lapsilla kehittää ohimeneviä sekundaarinen immuunipuutos (metabolinen immunosuppression VM Dilman). Koska patogeeniset linkki häiriöt immunologinen reaktiivisuus PEM työntyvät metabolisia muutoksia liittyy merkittävä puute muovimateriaalia (proteiini), epävakaus hiilihydraattiaineenvaihdunnan on huippuja ohimeneviä hyperglykemia ja metabolinen kytkentä pääasiassa lipidi. Merkitse sekä synnynnäinen että hankittu immuniteetti. Rikkomukset luontaiset immuunipuolustuksen kun aliravitsemus on eniten huolissaan mikrosyyttinen fagosytoosia. Johtuen heikentynyt neutrofiilien kypsymistä ja niiden mobilisaation luuytimestä kiertävien neutrofiilien lukumäärän PEM pienenee hieman, mutta niiden funktionaalinen aktiivisuus merkittävästi kärsii: esti opsonisointi- ja kemotaktinen aktiivisuus neutrofiilien, niiden kyky hajotettiin hajoamisen fagosytoidaan bakteereita ja sieniä. Makrofagien toiminta heikentää merkittävästi. BEN ei johda merkittäviin rikkomuksia komplementtisysteemiä, mutta jos kerrospukeutuminen infektio viimeinen on nopeasti loppuun. NK-solujen lukumäärän ja lyttisen aktiivisuuden väheneminen havaitaan. Hankitun koskemattomuuden osalla solujen puolustusyksikkö kärsii suurimman vahingon. Sekä primaarisen että sekundaarisen solu-immuunivasteen heikkeneminen on masennusta. Vähensi absoluuttinen määrä T-solujen, erityisesti CD4, rikki CD4 / CD8-suhde. immunoglobuliinin tasot eivät yleensä muuttunut, mutta näiden vasta-aineiden on alhainen affiniteetti ja spesifisyys.

    Melko usein PAN kehittyy pikkulapsissa hiilihydraattien tai keliakian suvaitsemattomuuden vuoksi.

    BEN: n luokitus (hypotrofia)

    Hypotrofian esiintymisajankohtana:

    3. liittyy järjestelmävirheisiin, ruokavalioihin;

    4. synnytyksen aiheuttamat vahingolliset tekijät;

    5. Perinnöllisen patologian ja synnynnäisten kehityksen poikkeavuuksien aiheuttamat.

    Vakavuuden mukaan:

    1. BEN (hypotrofia) I asteen - kehonpainon puute 11-20%;

    2. BEN (hypotrofia) II asteen - ruumiinpainon puute 21-30%;

    3. BEN (hypotrofia) kolmas astetta - ruumiinpainon puute> 30%.

    Eräät erityyppiset fenotyyppimuunnokset (hypotrofit)

    2. hypotrofia vanhemmilla lapsilla (BEN);

    3. Hivenominaisuuksien puuttuminen (kupari, seleeni).

    BEN: n kliiniset oireet (hypotrofia) voidaan ryhmitellä sarjaan oireyhtymiä:

    1. oireyhtymä trofia häiriöt: harvennus podkozhno- rasvaa, vähentää turgor kudos tasokäyrän nousu ja alipainoinen suhteessa rungon pituus, ominaisuudet ja hivenaine polyhypovitaminosis;

    2. Ruoansulatuskanavan oireyhtymä: ruokahaluttomuus, dyspeptiset häiriöt, vähentynyt suvaitsevaisuus ruokavaliossa, mallogian merkkejä koprogrammissa;

    3. keskushermoston häiriön oireyhtymä: tunneäänen väheneminen, negatiivisten tunteiden supistuminen, ajoittainen ahdistuneisuus (vaikeassa hypotrofissa - apatia), jäljessä oleva psykomotorinen kehitys;

    4. hemopoiesis-häiriöiden oireyhtymä ja immunobiologisen reaktiivisuuden väheneminen: puutosanemia, sekundaariset immuunikatavuiset tilat (erityisesti immuunivastetta soluyhteydessä). Hämärä, epätyypillinen patologisten prosessien kulku.

    klinikka

    BEN (hypotrofia) 1 astetta

    Sitä ei aina diagnosoida, koska lapsen yleinen tilanne kärsii vähän. Oireet: lievää levottomuutta, ilmentymä ahneus ruokaa, harvenevat suoliston, valo kalpea iho, ohenemista ihonalaista rasvaa kehossa. Navan ihonalainen rasvakerros saavuttaa 0,81,0 cm. Kehon paino vähenee 10-20%, koska, massa- ja kasvu on 56-60 (yleensä yli 60). Chulickayan lihavuusindeksi saavuttaa 10-15 (normissa 20-25). Psykomotorinen kehitys ikänsä, immuuni reaktiivisuus ja sietokyky ruokaa, pääsääntöisesti eivät muutu. Veren hypoalbuminemian proteiinispektrissä A / G-suhde pienenee arvoon 0,8. 40%: lla lapsista aliravitsemukseen ilmoituksen oireita riisitautia 1 ja luokka 2, 39% - puutos anemia.

    BEN (hypotrofia) 2 astetta

    Joka on luonteenomainen muutos kaikkien elinten ja järjestelmien osalta. Tällaiset lapset - paha ruokahalu, periodinen oksentelu, rikki uni. Psykomotorisen kehityksen viivästyminen: lapsi ei pidä pääään hyvin, ei istua, ei nouse, ei kävelemään. Termoregulaation häiriöt ilmenevät merkittävästi ruumiinlämmön vaihtelussa päivän aikana. Ihon rasvan harvennus ei vain vatsaan vaan myös runkoon ja raajoihin. Skinfold napa 0,4-0,5 cm Chulitskaya indeksi laskee 10-0, massa ja kasvunopeus pienenee alle 56, lapsi takana massa 20-30%, rungon pituus on 2-4 cm. Käyrä vääränlaisen massan lisääntyminen.

    Iho on kalpea, vaaleanharmaa, kuiva ja ihon kuorinta (polyhypovitaminoosin oireet). Kudosten joustavuus, turgori ja lihasäänet vähenevät. Hiukset tylsää, hauras. Ruoan suvaitsevaisuus vähenee. Defecationsin luonne muuttuu - tuoli on epävakaa, vaihtelee ummetusta ja ripulia. Ulosteisiin löytyy tärkkelystä, neutraalia rasvaa, limaa, lihaskudoksia, lymfosyyttejä. Useimmat lapset kokevat eriasteisia dysbakterioosia. Virtsassa on ammoniakin tuoksu. Suurin osa lapsista on somaattinen patologia (keuhkokuume, otitis, pyelonefriitti), ja anemia ja / tai ripset ovat käytännössä kaikissa lapsissa. Immunologinen sietokyky on voimakkaasti pienentynyt, joten somaattinen patologia etenee vähäisen oireen ja epätyypillisessä muodossa.

    BEN (hypotrofia) 3 astetta (atrofia, hullu, atrepsia)

    Yleensä atrofia kehittyy lapsilla, jotka ovat syntyneet synnytyksen hypotrofian ilmiöillä, ennenaikaisissa vauvoissa.

    Klinikka - anoreksia, jano, yleinen letargia, vähentynyt kiinnostus ympäristöön, aktiivisten liikkeiden puuttuminen. Kasvot ilmaisevat kärsimystä ja loppupäässä - välinpitämättömyys. Thermoregulation on vakavasti heikentynyt, lapsi nopeasti jäähtyy. Kasvot ovat vanhentuneita, posket ovat upposi, jopa Bishkon kutina on arofioitu. Kynsivaihtelun taso jopa 0,2 cm (käytännössä katoaa), Chulickayan rasvaindeksi - on negatiivinen. Kehon massahäviö on yli 30%, kehon pituus on yli 4 cm, psykomotorisen kehityksen viive. Hengitys on pinnallista, joskus apnea voi ilmetä. Sydämenäänet heikkenevät, kuurota, voi olla taipumus bradykardiaan, valtimon hypotensioon. Vatsa on laajentunut ilmavaivatuksen vuoksi, etupään vatsan seinämä ohennetaan, suolen silmukat muotoillaan, ummetus vaihtelee saippua-kalkkipitoisten ulosteiden kanssa.

    Terävästi rikkoi ruoansietokykyä, rikkoi kaikenlaisia ​​vaihtoja. Useimmilla potilailla on ricketit, anemia ja dysbakterioosi.

    Terminaalijaksolle on tunnusomaista kolmikko: hypotermia (kehon lämpötila 32-33 ° C), bradykardia (60-49 lyöntiä / min), hypoglykemia. Potilas häivyttää vähitellen ja kuolee huomaamattomasti, kuten "polttava kynttilä" (J. Parro).

    BEN: n kliiniset ja diagnostiset kriteerit (hypotrofia)

    Diagnoosin kriteerit

    Tärkeimmät kliiniset kriteerit:

    1. Fyysisen tilan arviointi (ikästandardien, kehon pituuden jne. Noudattaminen);

    2. Somaattisen ja emotionaalisen tilan arviointi (vilkkaus, reaktio ympäröivään, sairastuvuus jne.);

    3. ihon arviointi (kalpeus, kuivuus, ihottumien esiintyminen jne.);

    4. limakalvojen arviointi (peräsuolen läsnäolo, sammutus jne.);

    5. Kudosturvan arviointi (pienennetty).

    Ihonalaisen rasvakerroksen arviointi (väheneminen tai poissaolo):

    1. ensimmäisen asteen PEN-hypotrofian kanssa - väheneminen vatsaan;

    2. Potilailla, joilla oli PAN-luokka (hypotrofia) II astetta,

    3. runko ja raajat;

    4. kolmannen asteen PAN (hypotrofia) kanssa - poissaolo, kasvojen, vatsan, rungon ja ääripäiden.

    Painonnousua on seurattava viikoittain ja neljännesvuosittain. Tosiasiallisen ravitsemuksen valvonta ja analyysi suoritetaan kerran 7-10 päivän välein.

    • kliininen verikoke;

    • virtsan kliininen analyysi;

    • koprogramman ulosteiden analysointi;

    • ulosteen dysbacteriosis (. 1 joka 6 kuukausi, mukaan merkinnät, kiinnittää huomiota pitoisuus vähenee bifidolaktobaktery, esiintyminen opportunistisia bakteerien diagnostinen määrä -> 104);

    2. tarvittaessa:

    • Immunogram (usein sairastuneissa lapsissa);

    • biokemiallinen veritesti (elektrolyyttitaso, kokonaisproteiini, albumiini, amylaasi);

    • geenitutkimus (genetiikan nimeämisen mukaan);

    • muut laboratoriotestit indikaatioista (laktoositon testi, hikikloridi, aglyadiinivasta-aineiden taso jne.);

    3. Instrumentaalinen tutkimus:

    • vatsan ontelon ultraäänitutkimus - seulontaan;

    • fibro-esophagogastroduodenoscopy suoritetaan diagnostisella tarkoituksella, erityisesti lapsilla, joilla on regurgitaatio tai oksentelu.

    Differentiaalinen diagnostiikka

    Hypotrofiaa tutkittavan lapsen tutkimisen yhteydessä hänestä aiheutuva sairaus on hypotrofinen.

    Tältä osin on tarpeen erotella seuraavat sairaudet:

    2. krooniset ruoansulatuskanavan sairaudet;

    3. perinnölliset ja synnynnäiset entsyymipatiat;

    4. hormonaaliset sairaudet;

    5. keskushermoston orgaaniset sairaudet jne.

    Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

    Lasten aliravitsemukseen, erityisesti sen kroonista muotoa, tulisi neuvotella lääkärin geneetikko ja endokrinologian välttämiseksi geneettisten oireyhtymien ja perinnöllisiä ja hormonaaliset sairaudet vaativat erikoishoitoa. Kun loukkaukset jäystää ja nielemiseen on kuultu neurologi, ja kun syömishäiriöt, anoreksia nervosa - neuvonta kliininen psykologi ja lastenpsykiatrian. Tutkiessaan lapsen kanssa PEM vaatii osallistumista gastroenterologist jättää ensisijaisen gastroenterologiset sairaudet, voidaan epidemiologisten ja merkkeihin tarttuvan tai loistauti olisi kuultava tartuntatauti lääkärin.

    Hoidossa lasten vakavasta aliravitsemuksesta, varsinkin kun merkkejä monielinhäiriö, korjaamiseksi infuusiohoitoon ja parenteraalinen ravitsemus saattaa edellyttää osallistumista lääkärien tehohoitoa.

    Ravitsemuksesta kärsivien lasten hoitotyön perusperiaatteet:

    1. Hypoglykemian ehkäisy / hoito.

    2. hypotermian ehkäisy / hoito.

    3. Dehydraation ehkäisy / hoito.

    4. Elektrolyyttitasapainon korjaus.

    5. Infektioiden ehkäisy / hoito.

    6. Mikrohuokosteen puutteen korjaus.

    7. Varovainen voimansiirto.

    8. Antaa painonnousu ja kasvu.

    9. Aistinvaraiset stimulaatiot ja emotionaalinen tuki.

    10. Muut kuntoutus.

    Seuraavat toiminnot ovat tarpeen

    1. Nälkäämisestä vastuussa olevien tekijöiden poistaminen.

    2. Järjestelmän organisointi, hoito, hieronta, harjoittelu.

    3. Optimaalinen ruokavaliohoito.

    4. Korvaushoito (entsyymit, vitamiinit, mikroelementit).

    5. Vähentämien kehon puolustuksen stimulointi.

    6. Samanaikaisten sairauksien ja komplikaatioiden hoito.

    Toimet toteutetaan asteittain, ottaen huomioon sairaan lapsen sairauden vakavuus, joka alkaa eloon kohdistuvien olosuhteiden korjaamisesta ja ehkäisemisestä.

    Kaikki lapset tarvitsevat optimaalisen unihoidon. 2 rkl. hypotrofia on nukkua 2 kertaa, ja 3 rkl. 3 kertaa päivässä. Huone on ilmanvaihto kahdesti päivässä, märkäpuhdistus suoritetaan. Ilman lämpötila on pidettävä alueella 25-26 ° C.

    Järjestä ihon perusteellinen hoito ja näkyvät limakalvot, lapsi pestään pois, ihoa hoidetaan kosteuttava vauvan kerma.

    Ensimmäinen vaihe on tarkoitettu hypoglykemian ja siihen liittyvien mahdollisten tajunnan häiriöiden hoitoon ja ennaltaehkäisyyn PEN-lapsilla. Jos tietoisuus ei ole hajonnut, mutta seerumin glukoosi alle 3 mmol / l, lapsi on esitetty boluksen 50 ml 10% glukoosia tai sakkaroosia liuosta (1 tl sokeria per tuote 3.5. L. Vesi) suun kautta tai nenä koetin. Sitten tällaisia ​​lapsia ruokitaan usein - 30 minuutin välein. 2 tuntia 25 tilavuus-% tilavuudesta tavanomainen yksittäinen ruokinta myöhemmän siirron syöttöpalkin 2 tunnin välein ilman yön yli keskeytyksettä. Jos lapsi on tajuton, ja letargia, tai on hypoglykeeminen kohtauksia, se on annettava laskimoon 10% glukoosiliuosta nopeudella 5 ml / kg. Sitten, korjaus suoritetaan ottamalla käyttöön glukoosin glukoosi-liuokset (50 ml 10% liuosta) tai sakkaroosia nenä ja siirretään usein syöttöjä 30 minuutin välein. 2 tuntia ja sitten 2 tunnin välein ilman yövuoroa. Kaikilla lapsilla, joilla on heikentynyt seerumin glukoositasot, on osoitettu suorittavan antibakteerista hoitoa laaja-alaisilla lääkkeillä.

    Toinen vaihe on hypotermian ehkäisy ja hoito lapsilla, joilla on PEN. Jos lapsen peräsuolen lämpötila on alle 35,5 ° C: ssa, sitten se on ehdottoman välttämätöntä lämmittää: laittaa lämpimiä vaatteita ja korkki, wrap lämmin huopa, sänky ja vauvan kuumennettiin säteilylämpöä. Tällaista lasta tulisi antaa kiireellisesti, seerumin glykemian määräämää laajakirjoista antibioottia ja säännöllistä seurantaa.

    Kolmas vaihe on dehydraation hoito ja ehkäisy. Lasten aliravitsemukseen ovat ilmaisseet häiriöitä vesi-elektrolyytti aineenvaihduntaan, BCC, ne voivat olla alhaiset jopa turvotusta. Vaaran johdosta nopean vajaatoimintaan tilaa ja kehitystä akuutin sydämen vajaatoiminnan lapsilla aliravitsemuksesta nesteytys ei pitäisi käyttää suonensisäisesti, lukuun ottamatta hypovolemiasokin, ja tilat, jotka vaativat tehohoitoa. Tyypillisiä suolaliuoksia käytetään nestehoitoon suoliston infektioiden ja, ennen kaikkea, kolera, lasten PEM ei voida soveltaa, koska liian suuri natriumionien pitoisuus (90 mmol / l Na +) ja riittämätön määrä kaliumioneja. Kun sähkökatkos, käyttää erityistä ratkaisua nesteytys lasten PEM - ReSoMal (Rehydratation liuos aliravitsemus), 1 litra, joka sisältää 45 mmol natriumia, 40 mmol kalium-ionien ja 3 mM magnesiumioneja.

    Jos lapsi PEM kliinisiä oireita ilmaistuna vetistä ripulia tai kuivuminen, niin se on esitetty tilalla nestehoitoon suun kautta tai nenä ratkaisu ReSoMal nopeudella 5 ml / kg 30 minuutin välein. 2 tuntia. Seuraavassa 4-10 tuntia, liuos annetaan 5-10 ml / kg tunnissa, korvaamalla annetaan nesteytys ratkaisu seoksen syöttämiseksi tai äidin maitoa 4, 6, 8 ja 10 tuntia. Nämä lapset on myös syöttää joka 2 h ilman yövuoroa. Heidän tulisi suorittaa tilan jatkuva seuranta. Joka 30 min. 2 tuntia, ja sitten joka tunti 12 tuntia olisi arvioitava sykkeen ja hengityksen nopeutta ja voimakkuutta virtsaaminen, ulosteen ja oksentelu.

    Neljäs vaihe on tarkoitettu elektrolyyttitasapainon korjaamiseen PEN-lapsilla. Kuten edellä mainittiin, lapsille, joilla on vakava PEN, ylimäärä natriumia kehossa on tyypillistä, vaikka seerumin natriumpitoisuus laskeutuu. Kalium- ja magnesiumionien puute edellyttää korjausta ensimmäisen 2 viikon aikana. Edennit, joissa on PEN, liittyvät myös elektrolyyttitasapainoon. Korjaa niitä, älä käytä diureetteja, koska tämä voi vain pahentaa olemassa olevia häiriöitä ja aiheuttaa hypovolemisia iskuja. On välttämätöntä tarjota säännöllisesti välttämättömiä mineraaleja lapselle kehossa riittävästi. On suositeltavaa käyttää kaliumia 3-4 mmol / kg päivässä, magnesiumia 0,4-0,6 mmol / kg päivässä. PEN-lapsille tarkoitettua ruokaa on valmisteltava ilman suolaa, rehydratoimiseen vain ReSoMal-liuosta. Korjaukseen elektrolyytin poikkeavuuksia käyttämällä erityistä elektrolyytti-mineraali liuos, joka sisälsi (2,5 I), 224 g kaliumkloridia, 81 g kaliumsitraattia, 76 g magnesiumkloridia, 8,2 g sinkkiasetaattia, 1,4 g kuparisulfaattia, 0,028 g natriumselenaattia, 0,012 g kaliumjodidia, joka perustuu 20 ml: aan tätä liuosta litrassa ruokaa kohti.

    Viides vaihe on infektoivien komplikaatioiden ajoissa tapahtuva hoito ja ennaltaehkäisy lapsilla, joilla on PEN ja sekundaarinen yhdistetty immuunipuutos.

    Kuudennessa vaiheessa käytetään minkä tahansa PEN-muodon mikrotusaineiden puutteen korjaamista. Tässä vaiheessa tarvitaan erittäin tasapainoista lähestymistapaa. Huolimatta anemian melko suuresta esiintyvyydestä peniksenpudotuksella, raudanvalmisteita ei käytetä hoitotyön alkuvaiheessa. Sideropenia korjaus suoritetaan vain stabiloinnin jälkeen, ilman merkkejä infektiosta, maha-suolikanavan talteenoton jälkeen perustoiminnot, ruokahalun ja painon nousu vastaanotto, eli aikaisintaan sen jälkeen, kun 2 viikko hoidon. Muuten tämä hoito voi merkittävästi lisätä sairauden vakavuutta ja pahentaa ennusteita infektion kasvaessa. Korjata mikroravinteiden puutteet on varmistaa, että se rautaa annoksena 3 mg / kg per päivä, sinkki 2 mg / kg per päivä, kupari - 0,3 mg / kg per päivä, foolihappoa (ensimmäinen päivä - 5 mg, ja sitten - 1 mg / vrk), jolloin monivitamiinivalmisteiden nimittäminen otettiin huomioon ottaen huomioon yksittäiset toleranssit.

    On mahdollista määrätä yksittäisiä vitamiinivalmisteita:

    1. askorbiinihappoa 5% liuos laskimoon tai lihakseen, 1-2 ml (50-100 mg), 5-7 kertaa päivässä sopeutumista vaihe II-III tai aliravitsemuksesta laajuus sisäänpäin 50-100 mg 1-2 kertaa päivä 3-4 viikkoa. korvauksen vaiheessa;

    2. E-vitamiini - 5 mg / kg päivässä 2 vastaanottoa iltapäivällä 3-4 viikkoa. sopeuttamisen ja korjaamisen vaiheessa;

    3. Kalsium pantotenaatti - sisältä 0,05-0,1 g 2 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. parannuksen ja tehostetun ravitsemuksen vaiheessa;

    4. pyridoksiini - sisältä 10-20 mg kerran päivässä klo 8 asti 3-4 viikossa. sopeuttamisen ja korjaamisen vaiheessa;

    5. retinoli - sisällä 1000-5000 yksikköä 2 annosta iltapäivällä 3-4 viikkoa. korjausvaiheessa ja vahvistetussa ravitsemuksessa.

    Seitsemännessä ja kahdeksannessa vaiheessa on tasapainoinen ruokavalio ottaen huomioon tilan vakavuus, heikentynyt ruoansulatuskanavan toiminta ja elintarvikkeiden toleranssi. Lapset, joilla on vakava PEN, tarvitsevat usein intensiivistä hoitoa, koska niiden metabolisen prosessin ja ruoansulatuskanavan toimintojen häiriintymisaste on niin suuri, että tavanomainen ruokavalio ei voi merkittävästi parantaa omaa tilaansa. Siksi vakavissa PEN-muodoissa on osoitettu monimutkaista ravitsemuksellista tukea sekä enteraalisella että parenteraalisella ravinnolla.

    Virta parenteraalinen (PP) (kreik para noin + enteron suolistossa.) - antaa kehon ravinteita (ravinteet), ohittaen ruoansulatuskanavassa. Samanaikaisesti käyttöön otettujen ravintoaineiden määrä ja laatu vastaavat luonnollista ravitsemusta. Parenteraalinen ravitsemus voi olla täydellinen, kun kaikki ravintoaineet viedään verenkiertoon (potilas ei edes juomavettä), osittainen (keskeneräinen) kun vain tärkeitä ravintoaineita (esim proteiineja ja hiilihydraatteja), ja tuki, kun virta suun kautta ei ole riittävä ja vaatii lisäyksen.

    PP: n tarkoituksena on tuottaa proteiinisynteettisiä prosesseja, jotka edellyttävät aminohappoja ja energiaa. Polku aminohappometabolian voi olla kaksinkertainen - aminohapot voidaan kulutettu proteiini-synteettisiä menetelmiä (joka on edullinen), tai energian kannalta vaje, liittyä glukoneogeneesin menetelmä urean muodostamiseksi (haitallisesti). Tietenkin kehossa kaikki nämä aminohappotulokset tapahtuvat samanaikaisesti, mutta hallitseva reitti voi olla erilainen. Suhteellisen proteiinipitoisuuden ja riittämättömän energian saamisessa 57% saaduista aminohapoista hapetetaan ureaan. Jotta voitaisiin säilyttää riittävä anabolinen teho PP: lle jokaiselle aminohapposekvenssille, tulisi antaa vähintään 30 ei-proteiinikalkokaloria. PP tulisi tarjota ensisijaisesti typen tarpeet organismin ja ei-välttämättömiä aminohappoja (leusiini, isoleusiini, fenyylialaniini, metioniini, jne.). PP voi kuitenkin olla tehokas vain, jos keholle on riittävästi energiaa.

    Energia-aineet, jotka syöttävät kehon energiaa, estävät typpipitoisten aineiden (typpeä säästävän vaikutuksen) pilkkomisen näihin tarkoituksiin ja ovat muoviprosessien energianlähde.

    Lisäksi PP: n tärkeä tehtävä on korjata vesi-elektrolyyttitasapaino. Eräs energialähteistä ovat hiilihydraatit, jotka kerätään elimistöön glykogeenin muodossa ja tyhjennetään 12-15 tunnin paaston jälkeen. Stabiili normoglykemia on välttämätöntä sydänlihaksen, kaikkien hermosolujen ja erityisesti aivosolujen tehokasta toimintaa varten, jotka kuluttavat jopa 100 g glukoosia päivässä. Jälkimmäinen on RNA-synteesin alkuperäinen komponentti ja edistää aminohappojen intensiivistä sisällyttämistä kudosproteiineihin.

    Samanlaisia ​​Artikkeleita Haimatulehdus

    5 tärkeintä oireita sappitiehyeessä sappirakonessa lapsella

    Liete on sappirakko on sedimentti. Se on kolesterolikiteiden patologinen kertyminen. Virtsarakossa ja sappitiehyeissä oleva liete on lokalisoitu.

    Miksi maku näyttää suussa ja mikä se tarkoittaa?

    Keho ilmoittaa usein meille muutoksista, joita siinä esiintyy. Kuitenkaan ei aina ole mahdollista ymmärtää, mitä tämä tai kyseinen oireyhtymä puhutaan. Tämä ei ole yllättävää, koska joskus patologisen prosessin oireet eivät liity kipuun tai kuumeeseen, kuten monissa sairauksissa.

    Helppoja reseptejä haiman haiman ruokaan

    Ihmisille, joilla on diagnosoitu haimatulehdus, tulisi noudattaa asianmukaista ravitsemusta koko loppuelämänsä ajan. Mutta tämä ei tarkoita sitä, että henkilön on rajoituttava itseensä kaikkiin syömään eikä maukkaan.