Tärkein Oireet

Sairaiden toimintahäiriöiden diagnosointi poliklinikassa ja niiden korjaus

A.A.Ilchenko
Gastroenterologian keskus tutkimuskeskus, Moskova

Sappirakon toimintahäiriöiden kliininen merkitys.

Kliinisestä näkökulmasta sapen toimintahäiriöitä (OBD) ovat erityisen kiinnostavia, koska viivästynyttä diagnosointiin tai riittämätön korjauksen ne johtaa muodostumista ja etenemistä useita orgaanisia taudin luonne. Esimerkiksi, s.Oddi säätää virtauksen sapen ja haiman mehu pohjukaissuoleen, estää suolen sisältö on heitetty yhteiseen sappeen ja haiman kanavat. Tämän sappihäiriön sulkijalihaksen avulla sappirakon täyttämiseen tarvittava paine säilyy. Riittämättömyys c. Oddy luo edellytykset tulehdusprosessin muodostumiselle sappitehoon, mikä voi viime kädessä edellyttää kirurgisen hoidon käyttöä.

DB: t ovat yksi sileiden litogenisaation muodostumiseen liittyvistä pakollisista tekijöistä, erityisesti alkuvaiheissa. Tämän vuoksi sappihiutaleiden havaitseminen sappirakossa on yksi epäsuorista merkistä sappiteiden toiminnallisten häiriöiden läsnäolosta.

Koska sappi tuotantoprosessi on jatkuva (päivittäinen tuotanto sappi keskiarvo on 500-1200 ml), ja Sappineste pohjukaissuolessa tapahtuu vain aterioiden välillä, on ilmeistä, että on tärkeää koordinoidun toiminnan sappirakon suorittaa säiliön toiminta ja sulkijalihaksen laite sappiteiden, oikea-aikainen ja tarpeellinen määrä sapen virtauksen suolistossa.

Rikkoo koordinoitua työn sappirakon ja sulkijalihaksen laite sappiteiden voidaan liittää muutos normaalin virtauksen sapen sappiteiden. S.Oddi toimintahäiriö ja sapen-haiman palautusjäähdyttäen kehittymisen taustalla sapen haimatulehdus, ja haiman-sapen refluksi - entsymaattinen cholecystitis, ja mukaan uusimmat tiedot, ja sappirakon syöpä.

Discoordination sappirakko ja sulkijalihaksen laite sappiteiden (Sabta) ovat yksi syy muodostumista sapen vajaatoiminta, kuten zhelcheottoka rikkoo aiheuttamat toiminnalliset häiriöt sappiteiden (FNBT) johtaa ennenaikaisen ja riittämätön virtaus sapen pohjukaissuoleen.

Ottaen fysiologinen merkitys sappi, tärkein joista on sen osallistuminen lipolyysiä, riittämätön sapenvirtaus johtaa ruoansulatushäiriöihin. Lisäksi sapen on tehokas bakterisidinen ominaisuuksia, mutta eksokriiniset maksan vajaatoiminta yhdistettynä s.Oddi toimintahäiriö voi edistää oireyhtymän bakteerien liikakasvun ohutsuolessa, se myös pahentaa ruoansulatus.

Tältä osin varhaisen diagnoosin ja riittävän hoidon FNBT ovat tärkeä kliininen tehtävä poliklinikan lääkäriin.

klinikka

Toiminnalliset häiriöt sappirakon Sabta ominaista spontaanius ja erilaisten kliinisten oireiden, virtaus kesto, monimutkaisuus diagnoosin, joka lopulta aiheuttaa korkeaa ottoa potilaat etsivät lääketieteellistä apua. Samanaikaisesti, pitkä ja ilman tehokasta etsintää somaattista tai neurologista sairautta, edistää hypochondrian muodostumista, masennusta, pahentaa potilaan huonoa terveyttä. Myöhäinen diagnoosi ja asianmukainen hoito voidaan merkittävästi heikentää elämänlaatua näistä potilaista, potilaat muodostavat vahvan mielipiteensä vaikean ja parantumattoman sairauden, pakottaa potilaat noudattaa ruokavaliota pitkään.

Pitkäkestoinen kipu-oireyhtymä, joka aiheuttaa systemaattisesti kärsimystä potilaalle, voi aiheuttaa masennushäiriöitä. Kipuun liittyvä masennus pahentaa kipuolosuhteita, vahvistaa sitä ja on yksi kroonisoitumiseen vaikuttavista tekijöistä. Tämä aiheuttaa toisaalta laajan FNBT: n ja toisaalta aiheuttaa kliinisten oireiden polymorfismin, mikä vaikeuttaa erilaisen diagnoosin tekemistä.

OBD: t löytyvät pääasiassa naisista, lähinnä nuorista, aliravittuneista, astenan fysiikasta ja emotionaalisesti labiilista psyykeistä.

Kliiniset oireet ovat paikallisia ja yleisiä oireita. Yleensä potilaat eivät yleensä kärsi. On kuitenkin huomattava, että FNBT esiintyy usein muuttuneen neurologisen tai henkisen tilan taustalla. Tällaiset potilaat paljastavat usein ns. Somatovegetatiivisia häiriöitä, neuroosseja, depressioita. Potilaat valittavat päänsärkyä, ärtyneisyyttä, heikkoa nukkua ja heikkoutta.

Ottaen huomioon, että 85-90 prosenttia tietokannoista on toissijaisia, tärkeä on anamneesin huolellinen kokoaminen, mikä usein mahdollistaa sapen toimintahäiriön syyn ymmärtämisen.

Tietokanta on usein satelliitteja hepatobiliaariset sairaudet (hepatiitti ja kirroosi, akuutti ja krooninen sappirakon tulehdus, sappirakko cholesterosis, sappikivitauti, sappitietulehdus, ja poikkeavuuksien sijainti sappirakon ja sappiteiden). Eri loistartuntojen ja infektioiden (virukset, hepatiitti A ja B, Giardia, opisthorchis), joka vaikuttaa suoraan hermo-laitteen tai myrkytyksessä voi häiritä moottorin toiminta sappirakon Sabta.

Usein, toiminnalliset häiriöt sappirakon ja sappiteiden havaittu muita ruoansulatuskanavan elinten sairaudet (krooninen gastriitti, pohjukaissuolen, krooninen haimatulehdus, ärtyvän suolen oireyhtymä). Gastroduodenal vyöhykkeen limakalvon morfologisten muutosten välinen suhde, kolekystokiniiniä tuottavien I-solujen kytoarkkitehtuuri, kontaminaatio Helicobacter pylori ja sappirakon liikkuvuuden tila potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava.

Useimmille cholecystectomiaa sairastaville potilaille häiriö on tyypillistä. Oddy muodossa hänen äänensä kasvaessa. Tämä vaikuttaa sikiöhypertension kehittymiseen, jonka epäsuora merkki on choledochusin laajentuminen, jota kutsutaan joskus myös yhteisen sappitiehen "laskevaksi".

Ensimmäisen kuuden kuukauden aikana vagotomian jälkeen todetaan sappitiehen, sappirakon ja s.Oddi-veren hypotensio. Gastrectomy syrjäytyminen teko pilkkomalla mahan ja pohjukaissuolen aiheuttaa sekretorisen ja moottori-evakuointi häiriöiden alentuneen tuotannon hormonien, kuten kolekystokiniini, motiliini. Tässä tapauksessa syntyvät toiminnalliset häiriöt ovat pysyviä ja lymogeenisen sapen läsnäollessa vaikuttavat sappikivien nopeaan muodostumiseen.

DB on usein yksi ruoansulatuskanavan yläosan yhdistetyistä refluksoireista. Tällaisissa potilailla havaitaan pohjukaissuolihaavan korkea verenpaine, joka on syynä pohjukaissuolihaavan ja pohjukaissuolen mahalaukun refluksi. Epäpuhtauden kontaminaatioon liittyy pääsääntöisesti eläviä kliinisiä ilmenemismuotoja, leukosytoosia, ESR: n kiihtyvyys. Gipomotornaya toimintahäiriö pohjukaissuoli muodostumista duodenostasis liittyy pienentynyt gastrointestinaalinen hormonien, kuten kolekystokiniini, mikä pahentaa tautia.

Kuulonsuojaimen ja LMC: n motoristen häiriöiden kehittymisessä on tärkeä rooli kilpirauhasen, lisämunuaisten ja muiden hormonaalisten rauhasten hormonaalisten toimintahäiriöiden vaikutuksesta. Diabetesta sairastavat potilaat kehittävät sappirakon sekundaarinen hypotensio, johon viitataan diabeettisen neurogeenisen sappirakon oireyhtymänä. Sappihäiriön dysfunktion kehittämiseen liittyy diabeettinen neuropatia, samoin kuin hyperglykemian suora vaikutus sappirakon liikkuvuuteen. Progesteronin tason nousu vaikuttaa myös sappirakon herkkyys ja LAS kolekystokiniiniin. Tämä tosiasia kertoo jossain määrin naispuolisten potilaiden valta-asemasta sappitiepotilailla ja erityisesti sappihäiriöiden toiminnassa.

Toissijainen sappiteiden toimintahäiriön aikana voi tapahtua myös diencephalic häiriöt Nephroptosis kädellä, hormonaalisten häiriöiden avulla somatostatiini, kuukautisia edeltävä ja vaihdevuosioireet oireyhtymä, raskaus, liikalihavuus, systeemiset sairaudet, häiriöt kalsiumin aineenvaihduntaa ja muut.

FNBT: n suoraan aiheuttamat kliiniset oireet riippuvat niiden luonteesta ja etusijoitustilanteesta. On kuitenkin huomattava, että sappihäiriön primaarinen toimintahäiriö voi ilmetä ilmaisimattomien oireiden varalta ja sekundäärisen dysfunktion särky- tai s.Oddi-potilailla on yleensä kliininen taustalla oleva sairaus.

Sappihäiriön dysfunktion

Sappihäiriöhäiriön kliininen oireyhtymä määräytyy motoristen häiriöiden luonteen mukaan ja ilmenee erilaisten kipu-oireyhtymien muodossa. Kipu liittyy pääsääntöisesti ruoan saantiin ja esiintyy ruoansulatuksen korkeudessa, ja se johtuu sappirakon tyhjenemisestä. Kuitenkin joissakin tapauksissa ne voivat esiintyä ruuansulatuskanavassa, koska sen täyttö on ristiriidassa.

Sappihäiriöiden dysfunktion hyperkinetiikkatyypeillä

Se esiintyy useimmiten taustalla stressi, krooninen psyko-emotionaalinen ylikuormitus, virheitä ruokavalio (mausteinen, rasva, paistettuja ruokia), noitajuomat (tee, kahvi), sekä tupakoijien.

Kun hyperkineettinen muoto toimintahäiriön sappirakon oikeassa ylä Quadrant ajoittain esiintyä kolikopodobnye kipu säteilevää mukaisesti takaisin oikea olkapää, oikea olkapää, joskus ylävatsan alueella, sydämen, huonompi syvään. Kipu lyhytkestoisia ja yleensä tapahdu heti virhe ruokavalion, saa kylmiä juomia, liikunta, stressi, joskus öisin. Joissakin tapauksissa kipua ei voida todeta.

Yleisimmistä oireista voidaan havaita tunnepitoisuus, ärtyisyys, väsymys, hikoilu, päänsäryt, unihäiriöt, takykardia ja muut neuroottiset oireet. Joskus kasvojen, kaulan ihon lyhyt punoitus. Luonteenomainen jatkuva punainen dermographismi. Kehon lämpötila ei nouse.

Pinnallinen palpaatio hyökkäyskorkeudella on oikeassa hypokondrissa hieman epämuodostuma, syvällä palpatoinnilla on voimakas arpeus sappirakon projektiossa. Oireita ärsytystä peritoneum puuttuvat. Maksa ei suurenneta. Ortnerin, Murphyn ja Mussien oireet ovat negatiivisia.

Kipu pysähtyy tai häviää, yleensä yhden annoksen antispasmodiksen, rauhoittavia aineita.

Sappihäiriön dysfunction by hypokineettinen tyyppi

Syitä ensisijainen toimintahäiriön sappirakon hypokineettiset tyyppi ovat: vähentynyt herkkyys sileän lihaksen sappirakon neurohormonaaliseen stimulaation, kasvoi virtsarakon kanavaan vastustuskyvyn avoimuuden tai moottorin inkoordinaatiota välillä sappirakon ja, Lyutkensa, anatominen ulostulo kortti rakenne ja kaulan sappirakon (Hartman laajentunut tasku, laajennettu ja mutkikas kaula sappirakon ilmaistuna kierre pelti Heystera) zatrudnyayuschi zhelcheottok siitä, synnynnäisestä epämuodostumasta sileiden lihassolujen sappirakon, s.Oddi kouristukset, epäsäännöllinen ruokavalio ja liikunnan puute.

Syitä toissijainen toimintahäiriön sappirakon hypokineettiset tyyppi ovat: tulehduksellinen sappirakon sairaus (akuutti ja krooninen sappirakkotulehdus) holetsistozy (diffuusi adenomiomatoz, ksantogranulematozny cholecystitis, lymfoplasmasyyttinen cholecystitis, neuro- et ai.), Polypoosin sappirakon, maksasairaudet (rasvamaksa, hepatiitti kirroosi), mahan ja pohjukaissuolen (krooninen gastriitti pienemmällä eritystoiminnan, krooninen pohjukaissuolen, mahahaava paikantamisen kanssa dvena tsatiperstnoy suolisto), haima (krooninen haimatulehdus hormonitoimintaa toiminto), sairauksia, joihin liittyy heikentynyt kolesterolin aineenvaihduntaan (kolesteroli cholecystolithiasis, cholesterosis sappirakko), suolistosairaus (keliakia, Crohnin tauti), leikkaus (vagotomy, resektio mahan ja pohjukaissuolen, laaja resektio ohutsuolen), pitkäaikainen sitoutuminen tiukkaa ruokavaliota, epäsäännöllinen aterioita pitkin väliajoin, hormonaaliset sairaudet (hypotyreoosi, diabetes), korkea estrogeenitaso (raskaus, ottaen ehkäisymenetelmää hoito, toisen vaiheen kuukautiskierron), pitkäaikainen hoito miotropnymi antispasmodisten ja somatostatiini, systeemiset sairaudet (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma), ja muista syistä.

Hypokineettisen ja hypotonisen sappirakon toimintahäiriön vuoksi oikeassa hypokondriassa olevat tylsiä aching-tuskat, paine-tunne, puhkeaminen, monistuvat, kun vartaloa kallistetaan eteenpäin. Joskus kipua säteilytetään selässä, oikean lapsen alla. Kipu voimistuu ruoan saannin taustalla ja ruokavalion epätarkkuudessa (akuutit, rasvaiset, paistetut, jauhotuotteet).

Usein oireita ovat dyspeptiset häiriöt, kuten pahoinvointi, katkeruuden suussa, turvotus, ummetus.

Useimmiten he ovat naisia, ylipainoisia. Yleinen tila ei yleensä kärsi, kehon lämpötila on normaali.

Tunnustelu voi havaita kohtalaista kipua projektio sappirakon (paikka leikkauspiste ulkoreunan oikean rectus alareunan kanssa maksan), joskus ilmeinen suurennettu alhaalta sappirakon.

Tilanne paranee kolesystokineettisten lääkkeiden, kaksisuuntaisen kuulon, "sokean" tjubazin käytön jälkeen.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö

Sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö (DSO) voi johtua ainoastaan ​​sulkijalihas dyskinesiaa tai yhdistää sen orgaanisen muutoksia muodossa ahtautuneiden papillita. Eristetty DSO on harvinainen, yleensä se on yhdistetty hypokineettinen sappirakon toimintahäiriö. Kliinisessä käytännössä yleisempää gipertonus s.Oddi. Ytimessä ovat yleensä psychogenic vaikutukset (emotionaalinen liikarasitukseen, stressi) toteutetaan lisäämällä vagaalisten sävy, mikä esti sapenvirtaus ja haiman mehu, rikki ruoansulatusta.

DSO on yleinen ominaisuus ns. Postcholecystectomy-oireyhtymästä (PHC).

Epäilty DSO voi olla kipu epigastrisella alueella tai oikealla hypochondrium säteilytyksellä oikean lapsen tai vasemman hypokondriumin alla. Joskus kipuja peitetään luonnossa säteilytyksen takana. Kipu liittyy yleensä syömiseen, mutta voi ilmetä myös yöllä, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua. Epäilys tulee perustellummaksi, jos muut syyt, jotka selittävät olemassa olevia kliinisiä oireita, suljetaan pois ennen kaikkea potilaalla on idiopaattinen toistuva haimatulehdus. DSO: n tärkein kliininen ilmenemismuoto katsotaan toistuviksi, yli 20 minuutin kestäviksi tai kohtalaiseksi kipuisiksi toistuviksi, vähintään 3 kuukautta kestäneiksi. Riippuen kliinisen kuvan eroista, on olemassa 3 tyyppistä DSO: ta: sappitiehen, haiman ja sekaisin. Haittavaikutusten kliiniset oireet johtuvat osittain kehittymisestä verenpaineen kanssa Oddy pancreato-choledocho-vesicle tai choledocho-haiman refluksi.

varten sappitiehen tyyppi tyypillinen kipu epigastriumissa tai oikeassa hypochondrium säteilyssä selkä- tai oikea olkapääterä. Se esiintyy useammin kuin haiman tyyppi. Riippuen siitä, onko DSO: lle ominaista vain kipu tai yhdistetty muuten laboratoriossa tai instrumentaalisissa tutkimusmenetelmissä vahvistettuihin muutoksiin, sikiötyyppiseen toimintahäiriöön erotetaan kolme versiota:

Vaihtoehto 1 - kivunlievitys yhdistettynä seuraaviin oireisiin:

  • AST: n ja / tai AP: n nousu kahdessa tai useammassa kerralla kaksinkertaisella tutkimuksella;
  • ERCP: n (yli 45 minuutin) varjoaineen erittymisen viivästyminen;
  • yhteisen sappitiehen jatke yli 12 mm.
  • seerumin amylaasin ja / tai lipaasin lisääntynyt aktiivisuus on 1,5-2 kertaa normaalia suurempi;
  • haimatulehduksen laajeneminen ERCPH: n mukaan haiman yli 6 mm: n päähän, runkoon - yli 5 mm;
  • aika kontrastin poistamiseksi haiman kanavistojärjestelmästä taivutetussa asennossa on yli 9 minuuttia verrattuna normaaliin;

Vaihtoehto 2 - kipu yhdessä yhden tai kahden edellä mainitun merkin kanssa.

Vaihtoehto 3 - vain "haiman" kipu.

at sekatyyppi kivut ovat paikallisesti pääosin epigastriumissa tai ovat ympärysluonteisia, ja ne voidaan yhdistää muihin oireisiin, jotka ovat ominaisia ​​sekä sappitiehen että haiman erityyppisten DSO: n varianttien osalta.

DSO että kehitetty tai pahentaa vuoksi sappirakon, ja mukana voi olla muita aiheuttamien kliinisten oireiden sapen vajaatoiminta (riittämätön ja arvaamaton virtaus sapen pohjukaissuoleen), vähentämällä bakterisidinen pohjukaissuolen sisällön ja lisätä näin mikrobikontaminaation pohjukaissuolen.

Laboratorio ja instrumentaalinen diagnostiikka

Polymorfismi kliinisten oireiden FNBT on niin voimakas, etenkin niissä, joista suurin osa neuroottinen oireita, että diagnoosi tämän sairauden perusteella valituksia, anamneesin ja objektiivista tutkimustietoa, usein varsin monimutkainen tehtävä. Useimmiten diagnoosi perustuu ilman muita sairauksia sappirakon sapen mukana eri laboratoriossa tai instrumentaali menetelmiä.

FNBT: n diagnostiset testit voidaan jakaa kahteen ryhmään: seulonta ja selventäminen.

  • Maksan funktionaaliset testit (ALT, AST, GGTP, APF) määrittäminen, haiman entsyymit veressä ja virtsassa;
  • Vatsaontelon transabdominaalinen ultrasonografia;
  • Esophagogastroduodenoskopia, jossa näkyy faryngeaalinen papilla.
  • Ultraääni, jossa arvioidaan Oddin sappihäiriön ja sulkijalihaksen toiminnallinen tila;
  • Endoskooppinen ultraääni;
  • ERCP intracholedoheal-manometrillä;
  • Dynaaminen cholescintigraphy;
  • Vaihe kromaattinen pohjukaissuolihaara.
  • Lääkekokeita kolekystokiniinilla tai morfiinilla.

Käytä tarvittaessa muita laboratorio- ja instrumentaalitautien menetelmiä.

Klinikassa on pääsääntöisesti sovellettava tutkimuksen seulontatapoja. Se auttaa diagnosoimaan asteittaisen kromaattisen pohjukaissuolihaavan (ECDD), joka antaa riittävät tiedot sappihäiriön liikutuksesta ja joka voidaan hoitaa poliklinikassa.

Primaarisessa toimintahäiriö sappirakon verenkuva, maksa-arvot, sisällön haimaentsyymejä veressä ja virtsassa ja tähystys tietoja ei yleensä ole merkittäviä poikkeamia normista. Hyödyntämisen aikana tai sen jälkeen DSO: lla transaminaasiarvojen ja haiman entsyymien taso kasvaa ohimenevästi. Toiminnalliset häiriöt sappirakon Sabta johtuvat patologisia muutoksia maksassa, taso ja luonne rikkomisesta maksa-arvot riippuu taustalla oleva sairaus.

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien joukossa DB: n diagnoosiin johtava paikka kuuluu ultraäänitutkimusmenetelmään. Transabdominaalinen ultraääni (TUS) avulla voidaan tutkia sappirakon sijainti ja muoto, sen seinien paksuus ja rakenne sekä intraluminaalisen sisällön luonne. FNBT: n avulla sappirakko on yleensä hyvin visuaalinen, sen muodot ovat selkeät, seinämän paksuus ei ole yli 2,5-3 mm, ja sisältö on eko-homogeeninen.

Jotta voidaan selventää sappirakon funktionaalisten häiriöiden luonne ultraäänellä, tutkia sen tilavuutta tyhjään vatsaan koleretiikan aamiaisen jälkeen. Sappihäiriön moottorin evakuointi on normaalia, jos sen tilavuus 30-40 minuuttia pienenee? ja enemmän alkuperäisestä, ja tyhjennysaste on 50-70%.

Arviointi supistuvien toiminto sappirakon ei voida suorittaa erillään arvioinnissa toiminnallista tilaa s.Oddi kuten hypertonicity jälkimmäinen voi luoda merkittävän esteen tyhjennys rakon, joka vaikuttaa tutkimuksen tulokset.

Epäsuora merkkejä hypertonus s.Oddi on lisätä kesto latenssiaika (yli 10 minuuttia antamisen jälkeen choleretic aamiainen) ja kasvu sappitiehyessä halkaisija on yli 1 mm, ja päättymisen sappirakon tyhjenemistä 10-15 minuuttia, yhdessä lisääntyminen sappitiehyeeseen ontelon.

TUS: n laaja saatavuus, säteilykuormituksen puuttuminen, vasta-aiheet ja tulosten korkea toistettavuus antavat tämän menetelmän kiistattomille eduille poliklinikassa. Menetelmän epäilyttävä etu on mahdollisuus objektiivisen arvioinnin FNBT-hoidon tehokkuuteen.

Niinpä primaarisen FNBT: n diagnoosin olisi perustuttava orgaanisen patologian eliminointiin ja toissijaisiin toimintahäiriöihin selittävien syiden tunnistamiseksi. On huomattava, että usein ei riitä käyttää vain yhtä menetelmää sekä primaaristen että toissijaisten tietokantojen diagnosoinnissa. Tässä suhteessa diagnoosin selventämiseksi tulisi käyttää tämän patologian kaikkein informatiivisimpia menetelmiä ja tarvittaessa suorittaa lisätutkimuksia diagnostisen konseptin mukaisesti.

Sappihäiriön ja / tai DSO: n primaarisen toimintahäiriön diagnoosi määritetään perusteellisten tutkimusten ja muiden funktionaalisten tai orgaanisten genesien sairauksien poissulkemisen perusteella, joihin voi liittyä sappiteiden toiminnalliset häiriöt.

Sappitiehen primaarisen toimintahäiriön diagnoosi on pätevää, jos tunnistetaan seuraavat patologian tärkeimmät kriteerit:

  • Kliinistä kuvaa hallitsee neuroottiset oireet.
  • Kipua ei useinkaan herättää ravitsemuksellinen kuorma, vaan psyko-emotionaalinen ylikuormitus, stressit.
  • Kipu on lyhytkestoinen ja voi katoutua rauhoituksen jälkeen.
  • Palpator oikeassa hypokondriassa on merkitty hieman arkuus, ei ole suojaava lihasjännitys, negatiiviset oireet Ortner, Mussie, Murphy.
  • Kipu ei ole mukana kohonnut ruumiinlämpö, ​​muutokset kliinisessä verestä, virtsasta, sapen biokemian mitään merkkejä diskholii ja mikroskopian pohjukaissuolikasvainten sapen lietettä ei paljastanut merkkejä tulehduksesta.
  • TUS-tietojen mukaan ei muutoksia sappirakon seinämässä, sen paksuus tyhjänä vatsaan ei ylitä 3 mm, virtsarakon sisältö on eho-homogeeninen tai sappiteollisuuden liete. Tutkimalla sappirakon supistumisfunktiota havaitaan sappirakon liikkuvuuden rikkomukset (parametrit, jotka karakterisoivat ejektiofraktiota ja tyhjennyskerrointa, ylittävät normin).
  • TUS: n ja muiden tarkennustekniikoiden mukaan ei ole merkkejä orgaanisesta tukkeutumisesta, joka rikkoo koloa. ECDD: n mukaan poikkeamat normaaleista indekseistä paljastuvat (etenkin tutkimuksen toisessa ja neljännessä vaiheessa).
  • Kliinisessä tutkimuksessa ei paljastunut toista toiminnallista tai orgaanista patologiaa, joka selittää sappitiehen toimintahäiriön.

Toiminnallisten häiriöiden luonteen diagnoosin tarkkuus on erittäin tärkeä, koska se määrää terapeuttisen taktiikan valinnan, konservatiivisen hoidon määrän tai kirurgisen toimenpiteen määrän sekä sairauden ennusteen.

hoito

FNBT-hoidon päätavoite on palauttaa sappin ja haiman mehu ulosvirtaukseksi pohjukaissuoleen.

Useimmissa tapauksissa potilaat, joilla on sappitiehen toimintahäiriöitä, voidaan hoitaa avohoidossa. Kuitenkin kun polymorfismi valituksia, konfliktitilanteissa kotona tai töissä, vaikeudet erotusdiagnoosi muiden sairauksien haima, velvoitetaan käyttämään kehittyneitä tutkimusmenetelmät, tarkoituksenmukaisuutta sairaalahoitoa terapeuttisessa sairaalassa ajaksi 10-14 päivää.

Neuroottisten häiriöiden yhteydessä on osoitettu sedatiivisten tai tonisten aineiden käyttöä, unen normalisointia lääkkeitä. On tärkeää ottaa yhteys lääkäriin potilaan kanssa selvittämällä sairauden syyt ja mahdolliset keinot poistaa ne. Tarvittaessa nimitetään terapeutin kuuleminen.

Dietoterapia on merkittävä paikka FNBT-potilaiden hoidossa, koska se noudattaa asianmukaista ravitsemusta ottaen huomioon motoristen häiriöiden luonne, edistää potilaiden nopeampaa kuntoutusta ja parantaa elämänlaatua. Ruokavalion usein annoksilla pieniä määriä ruokaa (5-6 ateriaa), joka edistää säännöllinen tyhjennys sappirakon, normalisoi paineen kanaviston, sappi-suolikanavan ja pohjukaissuolessa.

Ruokavalion mukaan alkoholipitoiset juomat, hiilihapotettu vesi, savustetut, rasvaiset ja paistetut astiat sekä mausteet jäävät pois, koska ne voivat aiheuttaa kouristuksia. Ravitsemusruokavalioissa on otettava huomioon yksittäisten ravintoaineiden vaikutus sappirakon ja sappitiehyiden moottoritoimintaan. Täten hyperkineettisessä dysfunction-toiminnassa tuotteet, jotka stimuloivat sappirakon - eläinrasvan, kasviöljyjen, runsaan lihan, kala-, sieniravintolan - supistukset, tulisi rajoittaa voimakkaasti. Se osoittaa magnesiumin sisältävien tuotteiden käyttöä, mikä vähentää sileiden lihasten sävyä (tattari, hirssi, vehnälese, kaali). Munikenkaan, muffinien, voiteiden, pähkinöiden, voimakkaiden kahvien ja teetä käytetään tai rajoitetaan.

Hypokineettisen tyyppisessä sappirakon toimintahäiriössä potilaat sietää yleensä heikkoa lihalientä, korva, kerma, hapan kerma, kasviöljyt, pehmeät keitetyt munat. Kasvisöljyä määrää yksi tl 2-3 kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita 2-3 viikon ajan. Estää ummetusta suosittelevat syömisen jotka edistävät suolen (porkkanaa, punajuurta, squash, kesäkurpitsaa, yrttejä, vesimelonit, melonit, luumut, aprikoosit, appelsiinit, päärynät, hunaja). Lihalla tuotetaan voimakas vaikutus sappiteiden liikuteltavuuteen.

Sappitiehen sphinctersin lisääntyneen sävyn vuoksi dysfoniaan käytetään antispasmodisia. Koska spasmolyyttejä käytetään ei-selektiivisiksi (metasiini, platifilliini, baralgiini jne.) Ja selektiivinen M1-holinoblokatory (gastrotsepin). On kuitenkin pidettävä mielessä, että näiden lääkkeiden antamiseen saattaa esiintyä useita sivuvaikutuksia: suun kuivuminen, viivästynyt virtsaaminen, näköhäiriöt, takykardia, ummetus, uneliaisuus. Tämän huumeiden ryhmän suhteellisen alhaisen terapeuttisen tehokkuuden yhdistelmä, jolla on monenlaisia ​​haittavaikutuksia, rajoittaa merkittävästi niiden käyttöä erityisesti DSO: n hoidossa.

Vuodesta myotropic antispasmodisten laajalti käytetty avohoidon käytännössä ollut Drotaverinum (no-spa, Nospanum forte), mutta tätä lääkettä, kuten muutkin myotropic antispasmodisten - bensyklaanin (Halidorum) otiloniya sitraatti (meteospazmil) trimebutiinima- (debridat), eivät saa aikaan selektiivinen vaikutus on Sabta.

Tässä yhteydessä on syytä kiinnittää huomiota mebeveriiniin (duspatalinaali), joka on sisällytetty liittovaltion suuntaviivoihin lääkkeiden käytöstä (lomakejärjestelmä) vuonna 2009 IBS: n hoitoon valittavana lääkkeenä. Kuitenkin kotimaiset tutkimukset (Minushkin ON, Savelyev VS, Ilchenko AA) osoittavat, että tämä lääke vaikuttaa valikoivasti SABT: hen ja palauttaa heikentyneen kolecystektin [1]. Mukaan MA Butov et ai. [2] jälkeen Duspatalin hoidon kaikille potilaille, joilla vajaatoimintaa s.Oddi merkittävästä pienentymisestä latenssiaika tyhjennys sappirakon, maksan sekretorinen paine indeksisarjoja kolestaattinen jäljellä painetta.

Hoitokuurin kanssa mebeveriini sappiteiden toimintahäiriön tyypillisesti 2-4 viikkoa päivittäin lääkkeen antamisen 200 mg 2 kertaa päivässä. Kun hyperkineettinen sappirakon toimintahäiriö ja s.Oddi ja kun normorkinetic sappirakon toimintahäiriö ja hyperkinetic toimintahäiriö s.Oddi mebeverina esittää käyttöä 200 mg 2 kertaa päivässä 4 viikko. Tehoa tämän terapian saavuttaa 70-100%.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on sapen toimintahäiriöitä ja sapen lietteen yhdistelmä mebeverina 200 mg 2 kertaa päivässä ursodeoksikoolihapon 10 mg / kg kaksi kuukautta poistamalla s.Oddi toimintahäiriö ja palauttaa supistuvien toiminto sappirakon johtaa vähemmän potilailla, joilla on discoordination Lyutkensa sphincters, Miritstsi Oddi ja 50%: sta 5%, helpotusta kipuja ja oireiden sapen dyspepsia kaikkien potilaiden ja poistaa sapen liete 95% [3].

Potilailla, joilla on DB prikenetsya gimikromoni (claston), jolla on selektiivinen antispasmodinen vaikutus kylään Oddy. Gimekromon nimittää puolen tunnin ajan ennen aterioita 200-400 mg (1-2 tablettia) 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 1-3 viikkoa. On huomattava, että lääkkeellä on kolereteettinen vaikutus, joten pitkäaikaisessa käytössä on mahdollista kehittyä ripuli. Tästä syystä sitä tulee käyttää varoen potilailla, joilla on PCHP.

Kun sappirakon toimintahäiriö aiheuttama dyskinesia gipomotornoy parantaa supistuvien toiminto, prokineetit sovelletaan 10-14 päivä: 5-10 mg domperidonia päivässä 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen syömistä tai 5-10 mg metoklopramidi päivässä.

Käytettynä holetsistokineticheskih tarkoittaa magnesiumsulfaattiliuokseen 10-25% 1-2 ruokalusikallista kolme kertaa päivässä, tai 10% sorbitolia liuos 50-100 ml 2-3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita tai 1 tunti aterian jälkeen. Hyytymishäiriöiden hoito sappirakon yli hyperkinetiinisen DSO: n - motilac 10 mg: n kanssa 3 kertaa päivässä 4 viikon ajan.

Myönteinen vaikutus tarjoamalla työkaluja, jotka vähentävät pohjukaissuolen verenpainetauti ja normalisoida prosessin ruuansulatusta ohutsuolessa. Läsnä mikrobikontaminaation esittää tehtävän doksisykliinin 0,1 g 2 kertaa, tetrasykliini 0,25 g 4 kertaa furozolidona 0,1 g 3-kertaiseksi, nifuroksatsidille (ersefuril) 0,2 g 4 kertaa Intetriks 1 korkit. 4 kertaa 1-2 viikkoa. Jälkeen kahden viikon kuluessa antibiootin tarvitaan probiootteja (bifiform et ai.) Ja prebiootteja (Dufalac tai Hilak-forte).

Fysioterapian toimenpiteet täydentävät lääkehoitoa. Näytetään lämpömenettelyt (parafiini, ozokeriitti), UHF, DMV-hoito, maksan projisointialueella oleva ultraääni ja oikea hypochondrium sekä erilaisten kylpyammeiden nimittäminen. Käytetään erilaisia ​​reflexoterapian menetelmiä (neula- ja laserterapia). Potilaille, joilla on lisääntynyt ärtyneisyys ja tunne epävakaus, laserpunktio on hyväksyttävämpää ottaen huomioon toimenpiteiden kivuttomuus.

On keskusteltu siitä, että botuliinitoksiinin käyttöä tehokas asetyylikoliinin vapautumisen estäjä on tehokas.

Tärkeimmät arviointiperusteet hoidon tehokkuuden arvioimiseksi sappiteiden toiminnallisissa häiriöissä:

  • Kliinisten oireiden sulkeminen;
  • Sappirakon moottoritoiminnan palauttaminen;
  • Sappirakon sulkijalistimen sävyn palauttaminen;
  • Paineen palauttaminen pohjukaissuolessa.

Sellaisten sappitoireiden toimintahäiriöiden diagnosoinnin nykyaikaisten menetelmien käyttö, ottaen huomioon sairauden kulun kliiniset ominaisuudet, mahdollistaa tämän patologian diagnosoinnin oikein ja tarkasti useimmilla potilailla. Nykyaikaisen lääketieteellisen spektrin ansiosta on mahdollista valita riittävä hoito, jonka avulla voidaan merkittävästi parantaa sairauksien ja terveydentilaa potilailla, joilla on sappitiehen toimintahäiriöitä.

kirjallisuus

  1. Ilchenko AA Sappirakon ja sappirakon sairaudet. "Anacharsis", 2006, 450 s.
  2. Butov MA, Shelukhina S.V., Ardatov V.B. Kysymykseen farmakologisesta hoidosta sappiteiden dysfunktiona. Venäjän gastroenterologien tieteellisen yhdistyksen 5. kokouksen tiivistelmät, 3.-6. Helmikuuta 2005, Moskova, s. 330-332.
  3. Delyukina O.V. Sappihäiriöiden moottorihäiriöt ja sapen biokemiallisen koostumuksen erityispiirteet sappitieteen kanssa, korjausmenetelmät. Diss. Candidate of Med. Moskova, 2007, 132 s.

Biliary haimatulehdus - mitä se on?

Biliarinen haimatulehdus on yksi yleisimmistä patologeista, joita esiintyy gastroenterologisessa käytännössä. Suuri määrä ihmisiä pääsee lääkärin vastaanotolla vakavalla kipu ja ruoansulatuskanavan häiriöt, jotka luonnehtivat sairauden akuutti vaihe. Diagnoosi patologisen prosessin kehityksen alkuvaiheissa haimassa on melko vaikea, koska erityisiä merkkejä ei ole.

Määritelmä sairaus

Biliarinen haimatulehdus on haimasyövän tulehdus, joka johtuu sappirakon ja maksan häiriöistä. Tämä tauti yhdistetään usein muiden ruoansulatuskanavan patologioiden kanssa. Tauti ilmenee useammin kuin muut tulehdukselliset ruoansulatuskanavan vauriot. Tämän tyyppinen haimatulehdus kehittyy eri syistä. Ensimmäinen on sapen nieleminen haimaan. Tämä on mahdollista, jos sappirakonessa on tulehduksellinen prosessi. Tällöin erityksen ulosvirtaus tapahtuu epätasaisesti.

Toinen syy on kivien esiintyminen, jotka aiheuttavat sapen epätasaisen ja epäsäännöllisen poistumisen. Biliary haimatulehdus esiintyy 60% maksaongelmista. Tämä pätee erityisesti silloin, kun kiinnitetään bakteeri-infektio.

Jos maksa-patologia etenee, tauti pahentaa vapaiden radikaalien läsnäoloa, jotka tulevat sappitiehuista suoraan haimaan. Pitkittynyt kolekystiittien kulku ilman eristeiden puuttumista johtaa erittymiseen, joka pitkittyy elimistössä pysyvästi ja edistää hiutaleiden muodostumista. Ne talletetaan sappirakkoon ja siirtävät ne voivat johtaa trauma-kanaviin, jotka alkavat myöhemmin kapenemaan arpeutumisen vuoksi. Samanaikaisesti epätasainen sapen valkaisu 12-kaksoispisteeseen. Tämän seurauksena salaisuus tulee haiman kanaviin ja johtaa sen tulehdukseen.

Biliary-haimatulehdus voi ilmetä sappirakon dyskinesia, voimakas lasku ruumiinpainossa sekä hepatiitin esiintyminen ja maksakirroosi. Tiettyjen lääkkeiden ottaminen voi myös aiheuttaa sairauden ilmenemistä. Tämä pätee erityisesti koleretaalisten lääkkeiden hoidossa.

Taudin oireet

Biliary-riippuvainen haimatulehdus ilmaantuu useilla oireilla. Merkittävin merkki on kipu vatsan ontelossa, jolla voi olla hajakuormitus. Epämukavuus kattaa usein vasemman ja oikean hypokondrion. Kipu esiintyy, kun syövät sellaista ruokaa, jolla on ärsyttävä vaikutus. Se on rasvaista, paistettua, savustettua, mausteista ruokaa.

Kun hepatiitin oireita, joille on tunnusomaista keltainen sclera ja iho, sinun on määritettävä, ettei sappirakon tukkeudu kiven kanssa. Biliary patologialla on tiettyjä merkkejä, jotka muistuttavat muita ruoansulatuskanavan patologeja. Sairaava henkilö kokee usein pakottamisen. Tällöin jakkara on nestemäinen, jolla on tyypillinen sakeus. Voi olla hiukkasia, jotka eivät ole syöneet ruokaa.

Oksentelu esiintyy usein tämän haimatulehduksen muodossa. Sitä voi seurata voimakkuus vatsassa ja kipu, joka muistuttaa kouristusta. Pitkäaikainen ruokahaluttomuus aiheuttaa laihtumista. Sairaan ihmisen päivittäinen nestemäinen jakkara johtaa siihen, että rasvan ja hyödyllisten mikroelementtien imeytyminen heikkenee.

Iho muuttuu keltaiseksi. Eri etiologian erilaisten haimatulehdusten eri sappihäiriöiden ero on kehon lämpötilan nousu ja pahoinvoinnin jatkuva läsnäolo. Muut patologian oireet voivat olla nivelkipu, yleinen heikko terveys, heikkous ja masennuksen häiriön kiinnittyminen.

Pienetkin ruoan osuudet voivat aiheuttaa inhosta ja pahoinvointia. Epätasapainoinen haimatulehdus, jonka oireet ovat niin voimakkaita, että ne tarvitsevat kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä, voivat olla ensisijaisia ​​ja toissijaisia. Patologiasta tulee joskus krooninen muoto, jolla on pitkittynyt raskas kurkku.

Diagnoosin tekemisen yhteydessä on tärkeää jättää ulceratiivinen koliitti, tulehdusprosessit vatsan ja maksan patologiassa. Taudin määrittely tapahtuu vatsan ontelon ultraäänellä ja endoskooppisella tutkimuksella.

Patologian hoito

Tällainen sairaus kuin sappihäiriötulehdus, hoito tarjoaa kompleksin. Ensinnäkin patologisen sapen provosoiva tekijä eliminoituu. Akuutissa vaiheessa voidaan vaatia kiven poistamiseksi kanavasta. Jos pienempiä esineitä on läsnä, niin erikoislääkkeitä on määrätty liuottamaan ja poistamaan kivet sappirakosta.

Sappiteoryttämättömän haimatulehduksen hoitomenetelmät sisältävät kipu-oireyhtymän poistamiseen tähtäävän hoidon. Tässä tapauksessa käytä kouristuksia ja kipulääkkeitä. Ne kaadetaan suonensisäisesti sairaalaan tai ne on määrätty tabletin muodossa. Älä käytä taudin äkillisessä vaiheessa huumeiden kollageenia, muuten voi vain pahentaa patologiaa.

Haiman tehon parantamiseksi säädetään entsyymiryhmävalmisteista. Näihin kuuluvat: Creon, Mezim, Pancreatin jne. Tällaiset huumeet korvaavat haitallisten kudosten riittämättömän vaikuttavan aineen tuoton, minkä seurauksena ruoansulatus paranee. Lääkitys on määrätty pitkäksi ajaksi. Kuitenkin, kun ne parantavat hyvinvointiaan, ne vähenevät asteittain.

Kun mahalaukun limakalvon soluja lisätään suolahapon liiallisella tuotannolla, hoitoa täydennetään protonipumpun salpaajilla. Näitä ovat :. Omeprozol, Nolpazu, Emaneru jne. Tämä alue tarkoittaa, varmistetaan, että suolahappoa ei enää tuotetaan liikaa.

Sairaiden ahdistuneisuuspotilailla on lääkehoito vain toissijainen rooli. Oikea ravitsemus on erittäin tärkeä. Akuisena ajanjaksona on parempi nälkää ollenkaan, samalla kun kulutetaan riittävä määrä nestettä, paitsi sooda, joka voi johtaa Oddin sulkijalihaksen kouristukseen. Tämän seurauksena oireyhtymän kulku vain pahenee.

Kroonisessa muodossa määrätä lääkkeitä, jotka auttavat ulosvirtausta sapen. Nämä ovat kasviperäisiä lääkkeitä, esim. Hofitolia, joka perustuu artisokka-uutteeseen. Tämä lääke mahdollistaa varovasti karkotuksen sappeen, estäen sen patologisen pitoisuuden.

Ruokavaliovalmisteet

Ruokavalio sappikasvaimella stimuloi sappeen epämuodostumia ja haavan haiman kudoksen paranemista. Ensinnäkin sinun pitäisi luopua kaikesta, mikä voi johtaa tuskallisiin oireisiin. Nämä ovat rasvaisia, teräviä, paistettuja, savustettuja ruokia. Sama koskee juomia. Ei ole suositeltavaa juoda kahvia, soodaa ja alkoholia pahentumisvaiheessa.

Etusija tulisi antaa kasvisruokille, pasta, kasvisliha, puuroa. On välttämätöntä sulkea pois raakat vihannekset ja hedelmät, jotka voivat vahvistaa kipu oireita. Erityisesti se koskee tomaatteja, munakoisoja ja sieniä. Kaikki mausteet on poistettava valikosta. Astiat tulisi hieman suolata. Voit lisätä pienen määrän kasviöljyä.

Ei ole suositeltavaa syödä astioita kylmässä ja kuumassa kunnossa. On noudatettava lämpötilajärjestelyä. Ruoan on oltava lämmin. Välittömästi aterian jälkeen et voi juoda. Meidän on odotettava vähintään puoli tuntia. Kun palautat, voit laajentaa ruokavaliota. Alkuvaiheessa on parasta antaa etusijalle perunamuusia, höyrykakkujauhoja ja parsattuja keittoja.

Hedelmistä sallitaan vain banaanit, mutta sitten myös elpymisen vaiheessa. Leivonta- ja konditoriatuotteet olisi suljettava kokonaan pois. Sen sijaan voit syödä vähärasvaisia ​​evästeitä, kuivausta, leipää. Useimmat ruokia on keitettävä pari. Joten pystyt nopeuttamaan haimatulehduksen palauttamista. Erittäin käyttökelpoinen hyytelö, jolla on vaipallinen vaikutus ilman, että aiheuttaisi eparian ja kloorivetyhapon liiallista erottamista.

Ruoan pitäisi olla 5 kertaa päivässä, mutta pienissä osissa. Ahdistusaikana ei sallita liiallista fyysistä rasitusta ja suuria taukoja aterioiden välillä. Fermentoidut maitotuotteet kerrallaan on parempi sulkea pois. Sama koskee maitoa.

Makeiset, suklaat ja karkit olisi suljettava pois valikosta. Sokeria tulee käyttää vähäisessä määrin, koska pahenemisvaiheessa paitsi eksokriininen myös umpieritys voi kärsiä. Kun laihduttaminen rajoittaa vehnän käyttöä, pieni tilli on sallittua.

Muita hoito- ja ennusteita koskevia suosituksia

Sisätautipatologian hoito vaatii toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan sappirakon ja haiman tavanomainen toiminta. Ruuansulatuskanavan liittyvien sairauksien poistaminen on erittäin tärkeää.

Jos lisäksi on maksakirroosi, suosittelemme lääkkeiden käyttöä, jotka palauttavat kehon solut. Tällöin hoito voi olla epäonnistunut, jos tauti alkaa. Harvinaisissa tapauksissa on tarpeen turvautua monimutkaiseen toimintaan maksansiirron yhteydessä.

Ihmiset, jotka kärsivät sikiön haimatulehduksesta kroonisessa muodossa, pitäisi kuluttaa kivennäisvettä, joka aiemmin vapauttaa kaasua siitä. Hyvä tulos on spa-hoito. Toissijaista vaihetta hoidetaan sairaalassa. Jos sappiteitse on tukos, käytetään kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Taudin primaariset ja toissijaiset vaiheet etenevät suunnilleen samalla tavalla, mutta edistyksen aikana haimatulehdukseen liittyy enemmän vahinkoa. Jos noudatat ruokavaliota, ota lääkkeitä ja käy lääkärillä, hoito-ennuste on hyvä. Paljon riippuu samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Kirroosin ennuste voi olla epäsuotuisa. Varsinkin jos suurin osa maksakudoksesta on kuollut nekroosiin.

Tärkeä lisäpsykoterapia on tärkeä, kuten haimatulehdusta sairastavilla potilailla usein on erilaisia ​​fobioita. Jotkut ihmiset pelkäävät syövän tai kieltäytyvät lääkkeistä peläten vakavien oireiden paluuta. Masennuslääkkeiden ja ahdistuneisuushäiriöiden vastaanotto suoritetaan vain, kun tauti siirtyy krooniseen vaiheeseen ja vakavien oireiden puuttuessa. Jos diabetes on kehittynyt patologian taustalla, lisätään lisäksi glukoositasoa säätelevät lääkkeet.

Sappirakon toimintahäiriöt: oireet ja hoito

Sappirakon toimintahäiriöt - tärkeimmät oireet:

  • päänsärky
  • Selkäkipu
  • Sydämen sydämentykytys
  • pahoinvointi
  • Unihäiriö
  • Ruokahaluttomuus
  • oksentelu
  • vatsan turvotus
  • ripuli
  • ärtyvyys
  • Lisääntynyt väsymys
  • Kipu vatsan yläosassa
  • Lisääntynyt hikoilu
  • Vähentynyt suorituskyky
  • Kipu lähelle olkapäätä
  • Herkkä maku suussa
  • Tunne uneliaisuus syömisestä
  • flightiness
  • Lisääntynyt hermostuneisuus
  • Jakkavarasto

Sappihäiriön dysfunction - on patologinen prosessi, joka liittyy sappirakon lihasten kudosten koordinoitujen moottoriprosessien kulun rikkomiseen. Useimmiten tämä tapahtuu sfinkterin häiriön taustalla, kun se ei poista sappua maksasta PDK: ssa.

Tällainen patologia voi olla synnynnäinen ja hankittu, miksi syyt sen esiintymiseen ovat jonkin verran erilaiset. Joka tapauksessa sen kehitys liittyy kuitenkin muiden tautien kulkuun.

Tällaisen taudin kliininen kuva on epäspesifistä ja sisältää kivuliaita aistimuksia oikeassa hypokondriossa, lisääntynyt hikoilu, nopea väsymys, pahoinvointi ja uloste.

Oikea diagnoosi tehdään laboratorion ja instrumentaalisen tutkimuksen tulosten perusteella. Lisäksi otetaan huomioon lääkärin vastaanottamat tiedot alkuperäisen diagnoosin aikana.

Toiminnallisuuden normalisoimiseksi käytetään konservatiivisia terapeuttisia menetelmiä, joista: lääkkeiden ottaminen ja säästyvän ruokavalion pitäminen.

Kymmenennen tarkistuksen kansainvälisessä luokittelussa taudille on myönnetty erillinen salaus: ICD-10-koodi: K82.8.

syyoppi

Tällä hetkellä tarkat syyt, joiden vuoksi sappitiehen toimintahäiriöt kehittyvät, ovat edelleen tuntemattomia. On huomattava, että tämä patologia on pääasiassa diagnosoitu lapsilla, mutta sen kehitys voi tapahtua milloin tahansa. Tämä sairaus vaikuttaa yhtä hyvin poikia ja tyttöjä. Tämä ei kuitenkaan sulje pois mahdollisuutta esiintyä muissa ikäryhmissä.

Todennäköisimmät altistumisominaisuudet ovat:

  • monimutkainen raskaus tai työvoima;
  • pitkäaikainen keinotekoinen ruokinta;
  • myöhemmin täydentävän elintarvikkeen käyttöönotto;
  • vanhempien lasten riittämätön ravitsemus;
  • samankaltaisen taudin läsnäolo läheisessä sukulaisessa;
  • varhaiset tartuntataudit, kuten viruksen hepatiitti, parasiitti- tai helminti-infektiot;
  • kroonisten ruoansulatuskanavan sairauksien, kuten peptinen haava, gastriitti tai duodeniitti;
  • läsnäolo allergisen luonteen patologisissa prosesseissa - aivoverisuonten atopinen muoto ja yksittäisen ruoka-aineen intoleranssi;
  • endokriinisen tai hermojärjestelmän patologia;
  • tulehduksellisen maksasairauden kulku;
  • Oddin sulkijalihaston toiminnan häiriintyminen;
  • siirretty kirurginen interventio maksassa;
  • hormonaalinen epätasapaino;
  • sappirakon hypotensio;
  • paineen aleneminen sappirakossa ja kanavajärjestelmässä;
  • ongelmia sapen synteesissä;
  • mahahaava.

Vahingon ensisijainen muoto voi johtua:

  • atresia tai sappirakon hypoplasia;
  • kystisen neoplasman muodostuminen sappirakonissa;
  • synnynnäinen fibroosi, joka johtaa usein sulkijalistimen vaurioihin;
  • sappihäiriön segmentaalinen laajeneminen;
  • synnynnäiset sappirakon epämuodostumat - tämän elimen kaksinkertaistaminen, sen kiinteät ylitykset, agenesis ja supistukset, divertikula ja hyperplasia.

Lisäksi vaikutuksen todennäköisyyttä ei ole suljettu pois:

  • Kolekystiitti ja kolangitis, joka etenee kroonisessa muodossa;
  • rakenteellinen haimatulehdus;
  • pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka sijoittuvat sappitiehyksiin tai haimaan;
  • gastroduodenaalisen alueen sairaudet;
  • krooniset psykoemotionaaliset häiriöt.

Kaikki edellä mainitut etiologiset tekijät johtavat sulkijalistimen toimintahäiriöön, joka ei poista epilepsiä maksasta 12-kaksoispisteeseen.

Tästä johtuen seuraavat rikkomukset muodostuvat:

  • suolen liikkuvuuden estäminen;
  • vitamiinien, kalsiumin ja muiden ravintoaineiden imeytymisen vähentäminen;
  • fibrinogeenin ja hemoglobiinin väheneminen;
  • tällaisen häiriön kehittäminen kuin toiminnallinen dyspepsia;
  • haavojen muodostuminen, maksakirroosi ja ongelmat gonadien työssä;
  • lisääntynyt osteoporoosin riski.

Etiologisesta tekijästä huolimatta esiintyy tilapäinen tai pysyvä häiriö sappitiehyiden ja sappirakon innervaatiosta.

luokitus

Alkuperän perusteella sappihäiriön toimintahäiriö jakautuu seuraavasti:

  • ensisijainen - esiintyy vain 10-15% tapauksista;
  • toissijainen - diagnoositaajuus saavuttaa 90%.

Paikannuksen mukaan tällainen patologinen prosessi voi tapahtua seuraavissa tilanteissa:

Toimintaominaisuuksiensa mukaan tauti voi edetä tämän tyyppisen tyypin mukaan:

  • Vähentynyt toiminto tai hypofunktio - jolle on ominaista tylppä kipu, paine ja raspiranie esiintyminen oikeassa kylkiluiden alaisuudessa. Vatsavaivo voi lisääntyä muuttamalla kehon asentoa, koska se muuttaa vatsaontelon paineita.
  • Lisääntynyt toiminto tai hyperfunktio - on ominaista ulkonäkö pisto kipuja, jotka usein säteilytetään takana tai levitä koko vatsaan.

oireiden

Sappitiehen dysfunktion lapsilla ei ole erityisiä oireita, mikä olisi 100-prosenttisesti osoittanut tämän erityisen sairauden kulkua. Kliinisten ilmiöiden vakavuuden aste voi poiketa hieman lapsen ikäryhmästä riippuen.

Tärkeimmät ulkoiset merkit ovat:

  • Vähentynyt ruokahalu ja kaikenlainen vastenmielisyys tiettyihin elintarvikkeisiin tai ruokiin.
  • Kipu yläosassa. Närästystä voidaan täydentää syvällä inspiraatiolla, fyysisellä rasituksella, irrationaalisella ravitsemuksella ja stressaavien tilanteiden vaikutuksella. Usein kipu-oireyhtymä häiritsee lapsia yöllä.
  • Alaselän kipu, vatsa tai lapaluu.
  • Pahoinvointi ja toistuva oksentelu - usein tällaisia ​​oireita esiintyy rasvaisten tai mausteisten elintarvikkeiden syönnin jälkeen.
  • Istukan häiriö - ripulia esiintyy useammin kuin ummetus.
  • Unihäiriö.
  • Lisääntynyt hikoilu.
  • Vähentynyt tehokkuutta.
  • Capriciousness ja excitability.
  • Ärsyttävä ja lisääntynyt väsymys.
  • Turvotusta.
  • Herkkä maku suussa.
  • Sykkeen lisääntyminen.
  • Päänsärkyä.

Yksi tai useampi edellä mainituista oireista esiintyy välittömästi lääkärin hoitoon. Muussa tapauksessa lisääntyy komplikaatioiden todennäköisyys, kuten dyspepsia.

diagnostiikka

Oikea diagnoosi voidaan tehdä vasta kehon kattavan tutkimuksen jälkeen.

Täten diagnoosin ensimmäinen vaihe liittyy gastroenterologin suorittamiin manipulointeihin:

  • Perhehistorian analyysi - todistaa samankaltaisen häiriön esiintyminen lähisukulaisissa;
  • tutustuminen taudin historiaan - löytää tyypillisimmin patologinen etiologinen tekijä;
  • kerätä ja tutkia elämänhistoriaa - kliinikko tarvitsee tietoa potilaan ruokavaliosta;
  • perusteellinen fyysinen tutkimus, johon liittyy vatsaontelon etupään seinämän syvä palpataatio ja iskulause;
  • potilaan tai hänen vanhempiensa yksityiskohtainen selvitys - ensimmäisen kerran, kun kliiniset merkit ilmestyivät ja millä voimalla he ilmaisivat.

Laboratoriotutkimukset tässä tapauksessa ovat:

  • veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi;
  • veren biokemia;
  • maksan määritykset;
  • PCR-testit.

Yksi instrumentaalisista toimenpiteistä, joilla on suurin diagnostinen arvo, on korostettava:

  • ERCP;
  • EKG;
  • EGD;
  • vatsan ontelon ultraäänitutkimus;
  • pohjukaissuolihaara;
  • Radiografia, jossa on kontrastiainetta tai ilman;
  • CT ja MRI.

Vasta tämän jälkeen tehdään yksilöllinen terapia taktiikka jokaiselle potilaalle.

hoito

Tämän taudin poistamiseksi on tarpeellista soveltaa konservatiivisia terapeuttisia menetelmiä, joista:

  • lääkkeiden ottaminen;
  • fysioterapeuttiset menetelmät;
  • lempeän ravitsemuksen noudattaminen;
  • kansanlääke.

Lääkehoito yhdistää sellaiset lääkkeet kuin:

  • choleretic;
  • holekinetiki;
  • cholagogue-aineet;
  • vitamiini- ja mineraalikomplekseja;
  • kouristuskohtauksia ja muita huumeita, jotka on tarkoitettu oireiden lievittämiseen.

Mitä tulee fysioterapiaan, ne sisältävät:

  • magneettikentän vaikutus;
  • Mikroaaltoterapia;
  • UHF.

Vaihtoehtoisen lääketieteen lääkemääräysten soveltaminen näkyy vasta, kun lääkäri on ensin kuullut.

Kotona he valmistavat lääketieteellisiä decoctions ja infusions perustuu:

  • kukat immortelle;
  • maissi stigmat;
  • piparminttu;
  • ruusunmarjat;
  • persilja.

Ei viimeinen paikka terapiaassa on ruokavalio, jolla on omat säännöt:

  • usein ja murto-olut;
  • kasviöljyjen lisääminen ruokavalioon;
  • valikosta rikastetaan kasviperäisillä kuiduilla (löytyy tuoreista hedelmistä ja vihanneksista);
  • öljyisen ja mausteisen ruoan täydellistä poistamista sekä mausteita ja hiilihappopitoisia juomia.

Täydellinen luettelo ravitsemusta koskevista suosituksista antaa vain gastroenterologi.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos sappihäiriön toimintahäiriöiden oireet jää huomaamatta tai jos hoitoa ei ole lainkaan, on todennäköistä, että komplikaatioita, kuten:

Profylaksi ja ennuste

Koska tällaisen taudin muodostumisen tarkat syyt ovat tällä hetkellä tuntemattomia, ei ole erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä.

Siitä huolimatta on olemassa suosituksia, jotka auttavat vähentämään merkittävästi todennäköisyyttä kehittää kuvattu sairaus:

  • terveellistä ja ravitsevaa ruokaa;
  • täydentävien elintarvikkeiden oikea-aikainen käyttöönotto;
  • immuunijärjestelmän vahvistaminen;
  • stressitilanteiden välttäminen;
  • sellaisten sairauksien varhainen havaitseminen ja hoito, jotka voivat johtaa tällaiseen häiriöön;
  • säännöllinen käynti lastenlääkäreelle ja tarvittaessa myös muita lasten asiantuntijoita.

Taudin ennuste suurimmassa osassa tapauksista on suotuisa - sairaus sopii hyvin hoitoon, ja edellä mainitut komplikaatiot kehittyvät harvoin. Lisäksi sappitiehen toimintahäiriöt voivat joskus kulkea itseensä kun lapsi kasvaa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että vanhempien tulisi sivuuttaa tällainen rikkomus.

Jos luulet, että sinulla on Sappirakon dysfunktion ja tämän taudin ominaispiirteet, lääkärit voivat auttaa sinua: gastroenterologi, terapeutti, pediatri.

Suosittelemme myös online-diagnoosipalvelua, joka oireiden perusteella valitsee todennäköiset sairaudet.

Septikemia on eräänlainen veren infektio, jossa ruumiin yleinen tilanne on ristiriidassa tulevan tulehduksen vuoksi, mutta sisäelinten tahallinen osallisuus ei ole. Jos abscesseja muodostuu, toinen sepsis-septikopetiatyyppi tulee esiin. Sillä on tunnusomaista se, mikä johtuu patologisten bakteerien tunkeutumisesta vertaeseen suoraan tulehdusten tai tulehdusten lähteeltä. Tämä patologia kehittyy minkä tahansa sairauden taustalla.

Iskeeminen koliitti on sairaus, jolle on ominaista iskeeminen (verenkiertohäiriöt) paksusuolen astioissa. Patologian kehittymisen seurauksena suolistunut segmentti ei saa vaadittua verimäärää, joten sen toiminnot vähenevät vähitellen.

Teniarinhoz on paratiittista tautia, joka aiheutuu helminmäyksestä, kuten naudanlihavamma. Tämä helminti kuuluu lapsiperheiden (ketjun) luokkaan perheelle Taenia. Tämän loisen lopullinen omistaja sekä sianlihan syyt ja muut ovat henkilö, mutta ruumiin tartunnalle on jo saatava kypsiä kypsiä munia, ja niiden kypsymisprosessi tapahtuu yksinomaan karjan rungossa. Toisin sanoen tartunnan lähde on eläinten liha, kuten lehmiä, vasikoita, sonneja, yaksia, hirviä jne.

Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume (synteettinen LNG, hypertermia) on kliininen tapaus, jossa kohonnut kehon lämpötila on johtava tai ainoa kliininen merkki. Tämä ehto ilmoitetaan, kun arvot säilyvät 3 viikon ajan (yli 8 päivää kauemmin).

Kolekystiitti on tulehdussairaus, joka esiintyy sappirakonissa ja johon liittyy oireiden ilmeisiä oireita. Kolekystiitti, jonka oireet löytyvät, koska itse sairaus, joka on 20% aikuisista, voi virrata akuutissa tai kroonisessa muodossa.

Fyysisten harjoitusten ja itsekontrollin avulla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.

Samanlaisia ​​Artikkeleita Haimatulehdus

Lääketieteellinen kaurahyytelö Izotova - valmistelu, vastaanottosäännöt

Harmaiden aikojen syvyyksistä esi-isien kansan viisaus on saavuttanut meidät - ruoka, tämä on myös lääke! Olipa kyseessä sitten terveellinen, elämme pitkään ja monien vuosien ajan se riippuu pitkälti itsestämme, elämänlaadusta ja oikeasta ravitsemuksesta.

Miten ja kuinka hoidata ankaraa kutinaa peräaukossa?

Kutina-tunne peräaukossa on herkkä ongelma, useimmiten sairas häpeää tilasta ja välttää käydä lääkärille yrittäen poistaa itse epämiellyttävän oireen.

ASD 2 haiman haimatulehdus haimassa

Stimuloiva antiseptinen aineisto luotiin vuonna 1947 tutkintolaitoksessa A. Dorogovin johdolla, joten lyhenne käyttää sukunimeään. ASD käyttää toista fraktiota (kolmas käytetään ulkoisesti) auttaa parantamaan haimatulehdusta alkuvaiheessa.