Tärkein Ruokavalio

Biliary patologia ja vatsakipu

Suurin osa sappiteiden sairauksista seuraa eri kipuaste. Nykyisin kipu on spontaani subjektiivinen tunne, joka johtuu patologisten impulssien saapumisesta keskushermoston kehältä, toisin kuin kipu, joka määritetään tutkimalla esimerkiksi palpatia [1]. Tässä tapauksessa kipun tyyppi ja vakavuus eivät aina liity välittömästi siihen vaikuttavien tekijöiden voimakkuuteen.

Vatsakipu esiintyy sekä sappirakon että sappirakon toiminnallisissa ja orgaanisissa sairauksissa.

Kehitysmekanismin avulla kaikki sappiteiden toiminnalliset häiriöt jaetaan primaariseen ja toissijaiseen. Samaan aikaan sikiöiden toimintahäiriöiden rakenteessa primaariset häiriöt ovat suhteellisen pienessä paikassa, ja niiden taajuus vaihtelee välillä 10-15%.

Merkittävät useammin (85-90%: ssa) on toissijaisia ​​toiminnallisia häiriöitä, jotka johtuvat orgaanisen sappitiepatologian kehittymisestä.

Sappitautien sairauksien diagnosointiin käytetään seulonta- ja puhdistusmenetelmiä. Jotta voitaisiin arvioida sappirakon toiminnallinen tila, johtava menetelmä on ultraäänitutkimus, jossa tutkitaan ejektiofraktion koleretiikan aamiaisen jälkeen. Tällä hetkellä on tunnustettava, että dynaaminen informatiivinen analyysi on kaikkein informatiivinen menetelmä sulkijalistimen toiminnallisten häiriöiden diagnosoimiseksi. Erittäin lupaavaa menetelmää voidaan pitää suoraa erillistä manometriaa tavallisista sappi- ja haiman kanavoista.

Pääasialliset syyt vatsakipu sapen patologia on sileä lihasspasmit, hyperextension seinämän sappirakon ja sappi in sapen seurauksena kohonnut verenpaine, stimuloimalla mekaanisesti, sappirakon seinämän ja kanaviston hammaskivi tai sappiteiden lietettä. Tältä osin kipujen luonne vaihtelee. Ne voivat ilmetä äkillisesti tai vähitellen monistettu, kestää minuutteja tai tunteja, tai pitkäaikainen jatkuvat toistuvat eri jaksotus, jotka paikalliset tai laajalle levinnyt.

Lähellä anatominen ja funktionaalinen suhde sapen järjestelmän gastropancreatoduodenectomy alue aiheuttaa sekaluonteen kivun sapen patologia, kun taas vatsakipu on harvoin löytyy erillisenä oire ja siihen liittyy usein muita oireita ruoansulatuskanavan (pahoinvointi, oksentelu, karvas maku suussa, närästys, täyteyden vatsassa, ilmavaivat, ripuli, ummetus, jne)

Lievittää vatsakipua sappitiehassa, käytetään sileiden lihasten erilaisia ​​rentouttavia aineita. Laajamainen antikolinergisten aineiden käyttö, joka estää solukalvon muskariinireseptorit, mikä vähentää intrasellulaarista kalsiumpitoisuutta, mikä johtaa lopulta lihassolun lieventämiseen. Merkittävänä haittana on tunnetut haittavaikutukset, kun käytetään antikolinergisiä lääkkeitä. Ne ovat vasta-aiheita glaukooma, eturauhasen adenoma, raskaus jne., Joka rajoittaa niiden käyttöä merkittävä osa potilaista.

Kliinisissä käytännöissä käytetään usein antispasmodisia (drotaveriini, bentsiklan, papaveriini), vaikutuksen mekanismi vähenee fosfodiesteraasin estämiseen, adenylaattisyklaasin aktivaatioon. Näillä lääkkeillä on kuitenkin yleistynyt kaikki sileät lihakset, mukaan lukien verisuonet ja virtsateet. Näiden lääkeaineiden spasmolyyttinen vaikutus ei ole pitkäaikainen, ja pitkäaikaisessa käytössä sappihäiriön hypomotorinen dyskinesia ja sappihäiriön sulkijalihaksen toimintahäiriöt voivat kehittyä. Niiden yhteydessä näitä lääkkeitä käytetään lyhyessä ajassa pääasiassa kivunlievityksen lopettamiseksi.

Keskuudessa myotropic antispasmodiset huomionarvoista, mebeveriini hydrokloridi (Duspatalin), joka on suora estävä vaikutus nopeasti natrium- kanavia solu myosyyttien kalvo, joka antaa natrium virtaa soluun, mikä hidastaa prosesseja Depolarisaatio ja estää tapahtumasarjaa, joka johtaa lihaskouristus,, näin ollen kivun kehittymiselle.

Mebeverin-hydrokloridi myös estää depot-täytön solunulkoisella kalsiumilla, joten kun p-adrenerginen reseptori aktivoidaan sen läsnäollessa, depotia ei täytetä uudestaan. Tässä yhteydessä kaliumionien ulosvirtaus solusta on lyhytikäinen eikä lihasäänellä ole pysyvää laskua [2].

Siten mebeveriinihydrokloridi parantaa kouristusta, mutta ei aiheuta sileiden lihasten pysyvää sikiötä, ts. ei riko ruoansulatuskanavan liikkuvuutta.

Se etu, mebeveriini hydrokloridi ennen edellä kouristuksia lääkkeet on, että se ei ole vaikutusta muskariinireseptoreihin, jonka yhteydessä ei ole sivuvaikutuksia, kuten suun kuivuminen, näön hämärtyminen vuoksi akkommodaatiospasmiin, takykardia, virtsaumpi, eikä aiheuttaa hypotensiota.

Viimeisimmät tutkimukset osoittivat, että mebeveriinihydrokloridilla on positiivinen vaikutus sappitiepatologiaan [3,4]. Tutkimme 20: llä GSD (17 naista ja 3 miestä, keski-ikä 44,5 ± 2,2 vuotta) ja 20 postcholecystectomic oireyhtymä (16 naista ja 4 miestä, keski-ikä 45,8 ± 3,1 vuotta). Valituksia jatkuva kipu oikealla yläneljänneksen tai ahdistava merkki Laajennuskortit predyavlyat 31 potilasta, 9 ne nousivat olivat satunnaista ja voimakas. 32 potilasta ilmoitti dyspepsia tunteena katkeruutta suussa, pahoinvointi, pulauttelu. Kaikki potilaat ottivat Duspatalin 1 kapselin 2 kertaa päivässä. Potilailla sappikivien tauti jälkeen 7päivä kivun oikean yläneljänneksen laski 14 (70%). Jälkeen 14 päivä, täysin kadonnut 17 potilaalta (85%) ja 3 potilasta (15%) laski niiden kesto ja voimakkuus. Potilaat, joilla on postcholecystectomic oireyhtymä (PHES) ensimmäisen viikon aikana hoidon jälkeen, intensiteetti kipu oikealla subcostal ala pieneni 13 (65%), ja 14 päivä myöhemmin kipu hävisi kokonaan 8 (40%) laski merkittävästi intensiteetti ja kesto 10 (50 %). Kivun lievityksen positiivisen dynamiikan puuttuminen havaittiin vain 2 potilasta. Mukaan tähystys ja tietokoneen pH--määritys 70%: ssa tapauksista katosi havaita ennen tutkimuksen duodenostomian refluksitaudin, joka oli syynä katoamiseen ylävatsavaivoja näillä potilailla. Terapia 3 5 potilasta, joilla PHES giperaminotransferazemiey osoitti normalisoituminen ALAT ja ASAT. Mukaan ultraääni 11 potilaasta, joilla PHES alun perin oli edennyt 9-14 mm sappitiehyessä, ja 5 2 viikko hoidon rekisteröity Duspatalin normaali suorituskyky sen leveys, ja 4 taipumus laskua ontelon sappitiehyessä. Duspatalinilla ei havaittu haittavaikutuksia.

Mielenkiintoisia ja uusia tietoja, jotka VS Saveliev sai. et al. [5]. Kirjoittajat vakuuttavasti osoittivat, että Duspatalin-hoidon taustalla kolesteroli paranee ja sekä kolesterolin (HS) että alhaisen tiheyden lipoproteiinin kolesterolitasot vähenevät.

Näin ollen Duspatalin-hoidon taustalla suurin osa CSF: n ja PChC: n potilaista osoittaa positiivista dynamiikkaa kliinisissä oireissa, kipuja pysähtyy ja dyspeptiset häiriöt häviävät. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöiden eliminointi vaikuttaa sileän verenpaineen alenemiseen, joka johtaa tavallisen sappitiehen lumen leveyden normalisointiin ja laboratorioparametrien parantamiseen. Hyvä kliininen vaikutus ja sivuvaikutusten puuttuminen tekevät Duspatalin-lääkkeen valinnaksi potilailla, joilla on sappitieteellinen patologia.

kirjallisuus

  1. Yakovenko E.P. Vatsakipu-oireyhtymä: etiologia, patogeneesi ja hoito-ongelmat. Clinical pharmacology and therapy, 2002, 11 (1), s. 1-4.
  2. Duspatalinin rooli ruoansulatuskanavan toiminnallisten sairauksien hoidossa. Rintasyöpä. Ruoansulatuskanavan sairaudet. Volume 3, № 2, 2002, s. 70-72.
  3. Ilchenko AA, Selezneva E.Ya. Mebeverin lievittäessä kipua kolelitiaksisissa. Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia, 2002, s. 3, s. 57-58.
  4. Ilchenko AA, Bystrovskaya EV Kokemus Duspatalinin käyttämisestä Oddiin sulkijalihaksen toiminnallisissa häiriöissä potilailla, jotka joutuivat kolekystektomyyriksi. Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia, 2002, №4, s.21-22.
  5. Savelyev VS, Petukhov VA, Karalkin AV, Fomin DK Extrahepaattiset sappihäiriöt, joilla on rasvahädän oireyhtymä: etiopatogeneesi, diagnoosi ja hoitoperiaatteet. Rintasyöpä. Ruoansulatuskanavan sairaudet. Volume 4, № 2, 2002, s.62-69.

Biliarinen kipu, mitä se on

Major Ds: Diabetes mellitus., Vaikea astetta, kompensointi.

Komplikaatio: hyperglykeeminen kooma.

Ensiapu:

Varmista ylemmän hengitysteiden, hapen hoito.

Antaa pääsyn laskimoon: 1 tunnin sisällä / capissa 0,9% r-r natriumkloridi 20 ml / kg; hypovolemialla - 30 ml / kg;

Seuraavien 24 tunnin aikana jatketaan infuusioterapiaa nopeudella 50 - 150 ml / kg; keskimääräinen päivittäinen tilavuus on 2000-2500 ml. Syötä ensimmäisten 6 tunnin aikana 50%, sitten 25% ja loput 12 tuntia - 25% nesteestä. 0,9-prosenttisen NaCl-liuoksen käyttöönotto jatkuu verensokeritasolla 14 mmol / l. Sitten liittäkää 5% glukoosiliuos, panemalla se vuorotellen 0,9% p-rom NaCI: iin suhteessa 1: 1.

Lyhyt (!) -toiminto (actrapid, humulin regular) in / in struinoon annoksella 0,1 U / kg (diabeteslääkemääräys yli 1 vuosi - 0,2 U / kg) 100-150 ml: ssa fysiikkaa. p-pa. Sitten insuliinia annetaan / m nopeudella 0,1 U / kg * h glykemian hallinnassa. Glykemian taso ei saisi laskea enempää kuin 2,8 mmol / h. Kun verensokeri laskee 12-14 mmol / l: iin, siirtyy insuliinin antamiseen 4 tunnin kuluttua nopeudella 0,1 U / kg.

2-3 tunnin kuluttua hoidon alusta iv. 1% KCl-liuosta laskettaessa 2 mmol / kg * päivää (1/2 annos - suonensisäisesti ja 1/2 - ilman oksentelua sisälle); veressä olevan kaliumtason ollessa läsnä, annostusnopeus on seuraava: enintään 3 mmol / l - 3 g / h, 3-4 - 2 g / h, 4-5 - 1,5 g / h, 6 tai enemmän - lopettaa annostelu. Älä anna kaliumia, jos potilas on shokissa ja anuria!

Biliary kipu

Selkärangan kipu on kuvattu epigastrion tai oikean hypochondrion lokalisoituneen kipu-episodina, joka kestää vähintään 30 minuuttia. Kipu normaalisti säteilee oikeaan lapaansa, johon voi liittyä pahoinvointi ja oksentelu. Potilaille hyökkäyksen aikana ei löydy tilannetta, joka lievittää kipua.

Sappikivun kehityksen mekanismi, riippumatta syystä, joka liittyy siihen, liittyy sappiteiden tukkeutumiseen, mikä lisää sen paineita ja laajentumista. Pitkäaikaisten tukosten vuoksi tulehdukselliset muutokset liittyvät tavallisesti. Yleisin syy sappiteiden tukkeutumiseen on kolelitiasi. Kuitenkin epämuodostuma sappirakon ja / tai sulkijalihaksen Oddi voi myös johtaa ohimeneviin tukos ja lisääntynyt paine sappitiehyssä.

Kliinisellä tasolla erilaistua syy tukkeuma (sappikiviä tai huonosti häiriö sappitiesairaus) on vaikeaa. Tässä suhteessa viimeaikaiset kliiniset vastaava nimitys sappiteiden tukos tarjotaan käyttää termiä "sapen kipu" sijasta aiemmin käytetyn "sapen koliikkia," joka kattaa kipua, synnyssä liittyvät vain ho lelitiazom.

Biliary patologia ja vatsakipu

Suurin osa sappiteiden sairauksista seuraa eri kipuaste. Tällä hetkellä, spontaani kipu määritellään subjektiivinen tunne tapahtuu, koska Ntry että keskushermoston patologisia impulsseja kehältä toisin kuin kipua, joka on määritelty obsl-dovanii, esim. Tunnustelu [1]. Tässä tapauksessa, tyyppi ja vakavuus kipu ei ole aina suorassa suhteessa intensiteetti siitä,-oja aiheuttaa sen.

Vatsakipu esiintyy sekä sappirakon että sappirakon toiminnallisissa ja orgaanisissa sairauksissa. Viimeisimmän kansainvälisen luokituksen mukaan (Rooma, 1999) kaikki toiminnalliset ruoansulatuskanavan sairaudet on jaettu 7 ryhmään, jotka on merkitty latinalaisen aakkosen (A-G) vastaavan kirjaimen avulla. Samanaikaisesti funktionaalinen vatsakivut erotettiin itsenäisenä luokittelutavana (taulukko 1).

Taulukko 1. Funktionaalisen vatsakivun luokittelu.

D. Toiminnallinen vatsakipu.

D 1. Toiminnallinen kipu-oireyhtymä
D 2. epävarman toiminnallisen vatsakivun

Tämän luokittelun mukaan tietty selkeys lisätään myös sappitiepatologiassa kehittyvien toiminnallisten häiriöiden ymmärtämiseen ja joka voi aiheuttaa vatsakivun kehittymistä (taulukko 2). Tässä yhteydessä aikaisemmin käytetyt toiminnalliset häiriöt, kuten termit "sappirakon dyskinesia" ja "sappitiehen levyt" ovat menettäneet merkityksensä.

Taulukko 2. Toiminnallisen sappihäiriön luokittelu.

E. Toiminnalliset sappihäiriöt.

E 1. Sappihäiriön dysfunktion
E 2. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö

Kehitysmekanismin avulla kaikki sappiteiden toiminnalliset häiriöt jaetaan primaariseen ja toissijaiseen. Samaan aikaan sikiöiden toimintahäiriöiden rakenteessa primaariset häiriöt ovat suhteellisen pienessä paikassa, ja niiden taajuus vaihtelee välillä 10-15%. Merkittävästi useammin (85-90%: ssa) esiintyy toissijaisia ​​toiminnallisia häiriöitä, jotka johtuvat orgaanisen soihan patologian kehittymisestä.

Kliinisestä käytännöstä on tärkeintä, että sappitiehyön sairaus on tärkeä (taulukko 3).

Taulukko 3. Sappihäiriön tärkeimmät sairaudet.

  • tulehduksellinen (akuutti ja krooninen kolekystiitti, "kaasu" tai emfyseematoosi kolekystiitti)
  • Pörssiyhtiöt (kolelitiasi, kolesteroosi, ksantogranulomatoottinen kolekystiitti)
  • kasvaimet (hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen)
  • lois- (ascariasis, amebiasis)

Sappitiehyeiden seulontaan käytetään seulontaa ja puhdistusmenetelmiä (taulukko 4). On huomattava, että sappirakon ja sappirakon primaaristen toiminnallisten häiriöiden diagnoosi todetaan pääsääntöisesti orgaanisen patologian poistamisella ja vaatii lisälaboratorioiden ja instrumentaalisten tutkimusten käyttöä. Jotta voidaan arvioida sappirakon toiminnallinen tila, johtava menetelmä on ultraäänitutkimus, jossa tutkitaan ejektiofraktiota cholagogue aamiaisen jälkeen. Uskotaan, että ultraäänellä voidaan myös tutkia Oddin sulkijalihaston toimintakykyä. Menetelmän suuri virhe ja tavallisen sappitiehen visualisoinnin vaikeus meteorismin avulla, jota ekspressoidaan ihonalaisella rasvakudoksella, vähentää merkittävästi sen diagnostisia ominaisuuksia. Tällä hetkellä on tunnustettava, että dynaaminen informatiivinen analyysi on kaikkein informatiivinen menetelmä sulkijalistimen toiminnallisten häiriöiden diagnosoimiseksi. Erittäin lupaavaa menetelmää voidaan pitää suoraa erillistä manometriaa tavallisista sappi- ja haiman kanavoista.

Pääsyistä vatsakipu aikana beat-arvoinen patologia on sileä lihasspasmit, hyperextension seinämän sappirakon ja sappiteiden seurauksena pelaajan-arvoinen verenpainetauti, stimuloimalla mekaanisesti, sappirakon seinämän ja kanaviston hammaskivi tai sappiteiden lietettä. Tältä osin kipujen luonne vaihtelee. Ne voi syntyä äkillisesti tai vähitellen monistettiin, kestää minuutteja tai tunteja, säilyttää pitkän nyatsya tai toistuvat eri jaksotuksen, on paikallinen tai laajalle levinneet.

Lähellä anatominen ja funktionaalinen suhde sappiteiden n-stropankreatoduodenalnoy alue aiheuttaa sekaluonteen kivun sapen patologia, kun taas vatsakipu on harvoin löytyy erillisenä oire ja on usein yhdistetty Dru-goy oireita ruoansulatuskanavan (pahoinvointi, oksentelu, go- puheen suussa, närästys, kylläisyyden tunne vatsassa ilmavaivat, ripuli, ummetus, jne) (kuva 1).

Sappihäiriön toimintaa ja sappihälyttimen sphincter-laitetta säätelevät keskushermoston parasympaattinen ja sympaattinen osasto sekä maha-suolikanavan hormonit. Tärkein arvo kuuluu kolekystokiniini-pancreosiiniin. Lihassolun biokemiallisten transformaatioiden päävaiheet, jotka johtavat sen pelkistämiseen, esitetään kuviossa 2. Asetyylikoliinin sitoutuminen M-kolinergisiin reseptoreihin johtaa natriumkanavien löytämiseen, minkä seurauksena solukalvon sähköinen potentiaali pienenee ja sen depolarisaatio etenee. Tämä johtaa kalsiumkanavien löytämiseen, jonka kautta kalsiumioniet tulevat soluun aiheuttaen myosyyttien supistumisen. Lihasolun rentoutuminen tapahtuu norepinefriinin sympaattisen hermojärjestelmän me- datorin vaikutuksen alaisena. Jälkimmäinen vaikuttaa myosyyttien ulkokalvon a1-adrenoreseptoreihin ja aiheuttaa nopeiden ionikanavien löytymisen, positiivisesti varautuneiden ionien vuotamisen solusta ja sen hyperpolarisaatiosta. Kalvopotentiaalin kasvun myötä hitaat kalsiumkanavat pysähtyvät toimimalla, sytosolikalsiumin pitoisuus putoaa voimakkaasti ja lihaskuidut rentoutuvat [1].

Yleisimmät sappitiepatologian vatsakipu ovat ensisijaisia ​​tai toissijaisia ​​toimintahäiriöitä, jotka ovat Oddin sappihäiriön hyperkineettisen (spastisen) toiminnan häiriöitä.

Helpotusta vatsakipu kun sapen sairaus on-relyaksanty kannattaa eri sileän lihaksen. Laaja eteneminen-ianetsintä sai antikolinergisten aineiden (atropiini, platifillin, metacin, hulluruoho valmisteet spazmolitin, tropatsin et ai.), Joka estää muskariinireseptoreihin solukalvon, mikä laski solunsisäisen kalsiumpitoisuuden, joka lopulta johtaa rentoutumista lihassolu. On kuitenkin syytä huomata, suhteellisen matala-tit näiden lääkkeiden tehokkuus kivun lievityksessä iskujen yhteydessä, mikä on tarpeen nimittää edelleen ja muut antispasmodisten. Merkittävää haittaa ovat tunnetut haittavaikutukset käytettäessä antikolinergisiä lääkkeitä. Ne ovat vasta-aiheita glaukooma, eturauhasen adenoma, raskaus jne., Joka rajoittaa niiden käyttöä merkittävä osa potilaista.

Kliinisissä käytännöissä, usein käytetyissä ja muissa antispasmodikaaleissa (drotaveriini, bentsiklan, papaveriini), vaikutusmekanismi vähenee estää fosfodiesteraasia, adenylaattisyklaasin aktivaatiota. Tämä edistää syklisen AMP: n kerääntymistä soluun, kalsiumionien pitoisuuden vähenemisen ja aktin-myosiiniyhdisteen inhibitio, joka lopulta antaa aikaan spastista ehkäisevän vaikutuksen. Näillä lääkkeillä on kuitenkin yleistynyt kaikki sileät lihakset, mukaan lukien verisuonet ja virtsateet. Näiden lääkeaineiden spasmolyyttinen vaikutus on myös melko alhainen eikä pitkäkestoinen, ja pitkäaikaisessa käytössä sappihäiriön hypomotorinen dyskinesia ja keuhkoputken sulkijalihaksen toimintahäiriöt voivat kehittyä. Niiden yhteydessä näitä lääkkeitä käytetään lyhyessä ajassa pääasiassa kivunlievityksen lopettamiseksi.

Keskuudessa myotropic antispasmodiset huomionarvoista, mebeveriini hydrokloridi (Duspatalin), joka on suora estävä vaikutus nopeasti natrium- kanavia solu myosyyttien kalvo, joka antaa natrium virtaa soluun, mikä hidastaa prosesseja Depolarisaatio ja estää tapahtumasarjaa, toimilaitteiden, dyaschih ja lihasspasmit, ja tämän seurauksena kipuun.

On myös tunnettua, että sileissä lihassoluissa muskariinireseptoreiden lisäksi on myös a1-adrenergisiä reseptoreita, jotka liittyvät kalsiumionien varastoon solukalvoon. Kun stimuloidaan reseptoreita norepinefriinilla, kalsiumioniet tulevat soluun ja aiheuttavat kaliumkanavien avaamisen. Kaliumin saanto solusta johtaa hyperpolarisaatioon ja lihasäänen vähenemiseen. Mebeverinihydrokloridi estää depotin täyttämisen solunulkoisella kalsiumilla, joten kun a1-adrenerginen reseptori aktivoidaan, depot tyhjennetään sen läsnäollessa, mutta sitä ei täytetä uudelleen. Tässä yhteydessä kaliumionien ulosvirtaus solusta on lyhytikäinen eikä lihasäänellä ole pysyvää laskua [2].

Siten mebeveriinihydrokloridi parantaa kouristusta, mutta ei aiheuta vakaa sileiden lihasten, ts. ei riko ruoansulatuskanavan liikkuvuutta.

Se etu, mebeveriini hydrokloridi ennen edellä kouristuksia lääkkeet on, että se ei ole vaikutusta muskariinireseptoreihin, jonka yhteydessä ei ole sivuvaikutuksia, kuten suun kuivuminen, näön hämärtyminen vuoksi akkommodaatiospasmiin, takykardia, virtsaumpi, eikä aiheuttaa hypotensiota. Lääke on turvallista käyttää, joten sitä voidaan antaa lapsille, raskaille ja pitkäkestoisille kursseille.

Lääke oli tehokas lievittää vatsakipu ja epämukavuus, uloste aiheuttamien sairauksien oireyhtymä ärtyvän suolen-seen, ja orgaaninen maha-suolikanavan [1].

Viimeisimmät tutkimukset osoittivat, että mebeveriinihydrokloridilla on positiivinen vaikutus sappitiepatologiaan [3,4]. Koska kirjallisuudesta puuttuu tämän lääkkeen tehokkuutta sappiteiden sairauksissa, mielestämme on tarkoituksenmukaista esittää omat kokemuksemme Duspatalinin käytöstä klinikalla.

Kaksikymmentä SCI-potilasta tutkittiin (17 naista ja 3 miestä, keski-ikä 44,5 ± 2,2 vuotta) ja 20 postkolekystektomy-oireyhtymää (16 naista ja 4 miestä, keski-ikä 45,8 ± 3,1 vuotta). Valituksia jatkuva kipu oikealla yläneljänneksen tai ahdistava merkki Laajennuskortit predyavlyat 31 potilasta, 9 ne nousivat olivat satunnaista ja voimakas. 32 potilasta ilmoitti dyspepsia tunteena katkeruutta suussa, pahoinvointi, pulauttelu. Kaikki potilaat ottivat Duspatalin 1 kapselin 2 kertaa päivässä. Potilailla sappikivien tauti jälkeen 7päivä kivun oikean yläneljänneksen laski 14 (70%). Jälkeen 14 päivä, täysin kadonnut 17 potilaalta (85%) ja 3 potilasta (15%) laski niiden kesto ja voimakkuus. Potilaat, joilla on postcholecystectomic oireyhtymä (PHES) ensimmäisen viikon aikana hoidon jälkeen, intensiteetti kipu oikealla subcostal ala pieneni 13 (65%), ja 14 päivä myöhemmin kipu hävisi kokonaan 8 (40%) laski merkittävästi intensiteetti ja kesto 10 (50 %). Kivun lievityksen positiivisen dynamiikan puuttuminen havaittiin vain 2 potilasta. Mukaan tähystys ja tietokoneen pH--määritys 70%: ssa tapauksista katosi havaita ennen tutkimuksen duodenostomian refluksitaudin, joka oli syynä katoamiseen ylävatsavaivoja näillä potilailla. Terapia 3 5 potilasta, joilla PHES giperaminotransferazemiey osoitti normalisoituminen ALAT ja ASAT. Mukaan ultraääni 11 potilaasta, joilla PHES alun perin oli edennyt 9-14 mm sappitiehyessä, ja 5 2 viikko hoidon rekisteröity Duspatalin normaali suorituskyky sen leveys, ja 4 taipumus laskua ontelon sappitiehyessä. Duspatalinilla ei havaittu haittavaikutuksia.

Mielenkiintoisia ja uusia tietoja, jotka VS Saveliev sai. et al. [5], joka käytti Duspatalinaa lipidihäiriöoireyhtymässä (kuvio 2, 3). Kirjoittajat vakuuttavasti osoittivat, että Duspatalin-hoidon taustalla kolesteroli paranee ja sekä kolesterolin (HS) että alhaisen tiheyden lipoproteiinin kolesterolitasot vähenevät.

Siten hoidon aikana Duspatalin enemmistön tuskan-seen sappikivitautitapauksia ja PHES positiivista dynamiikkaa kliinisten oireiden, rajattu kivun ja dyspepsian katoavat. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöiden eliminointi vaikuttaa sileän verenpaineen alenemiseen, joka johtaa tavallisen sappitiehen lumen leveyden normalisointiin ja laboratorioparametrien parantamiseen. Hyvä kliininen vaikutus ja sivuvaikutusten puuttuminen tekevät Duspatalin-lääkkeen valinnaksi potilailla, joilla on sappitieteellinen patologia.

Biliary haimatulehdus - mitä se on?

Biliarinen haimatulehdus on yksi yleisimmistä patologeista, joita esiintyy gastroenterologisessa käytännössä. Suuri määrä ihmisiä pääsee lääkärin vastaanotolla vakavalla kipu ja ruoansulatuskanavan häiriöt, jotka luonnehtivat sairauden akuutti vaihe. Diagnoosi patologisen prosessin kehityksen alkuvaiheissa haimassa on melko vaikea, koska erityisiä merkkejä ei ole.

Määritelmä sairaus

Biliarinen haimatulehdus on haimasyövän tulehdus, joka johtuu sappirakon ja maksan häiriöistä. Tämä tauti yhdistetään usein muiden ruoansulatuskanavan patologioiden kanssa. Tauti ilmenee useammin kuin muut tulehdukselliset ruoansulatuskanavan vauriot. Tämän tyyppinen haimatulehdus kehittyy eri syistä. Ensimmäinen on sapen nieleminen haimaan. Tämä on mahdollista, jos sappirakonessa on tulehduksellinen prosessi. Tällöin erityksen ulosvirtaus tapahtuu epätasaisesti.

Toinen syy on kivien esiintyminen, jotka aiheuttavat sapen epätasaisen ja epäsäännöllisen poistumisen. Biliary haimatulehdus esiintyy 60% maksaongelmista. Tämä pätee erityisesti silloin, kun kiinnitetään bakteeri-infektio.

Jos maksa-patologia etenee, tauti pahentaa vapaiden radikaalien läsnäoloa, jotka tulevat sappitiehuista suoraan haimaan. Pitkittynyt kolekystiittien kulku ilman eristeiden puuttumista johtaa erittymiseen, joka pitkittyy elimistössä pysyvästi ja edistää hiutaleiden muodostumista. Ne talletetaan sappirakkoon ja siirtävät ne voivat johtaa trauma-kanaviin, jotka alkavat myöhemmin kapenemaan arpeutumisen vuoksi. Samanaikaisesti epätasainen sapen valkaisu 12-kaksoispisteeseen. Tämän seurauksena salaisuus tulee haiman kanaviin ja johtaa sen tulehdukseen.

Biliary-haimatulehdus voi ilmetä sappirakon dyskinesia, voimakas lasku ruumiinpainossa sekä hepatiitin esiintyminen ja maksakirroosi. Tiettyjen lääkkeiden ottaminen voi myös aiheuttaa sairauden ilmenemistä. Tämä pätee erityisesti koleretaalisten lääkkeiden hoidossa.

Taudin oireet

Biliary-riippuvainen haimatulehdus ilmaantuu useilla oireilla. Merkittävin merkki on kipu vatsan ontelossa, jolla voi olla hajakuormitus. Epämukavuus kattaa usein vasemman ja oikean hypokondrion. Kipu esiintyy, kun syövät sellaista ruokaa, jolla on ärsyttävä vaikutus. Se on rasvaista, paistettua, savustettua, mausteista ruokaa.

Kun hepatiitin oireita, joille on tunnusomaista keltainen sclera ja iho, sinun on määritettävä, ettei sappirakon tukkeudu kiven kanssa. Biliary patologialla on tiettyjä merkkejä, jotka muistuttavat muita ruoansulatuskanavan patologeja. Sairaava henkilö kokee usein pakottamisen. Tällöin jakkara on nestemäinen, jolla on tyypillinen sakeus. Voi olla hiukkasia, jotka eivät ole syöneet ruokaa.

Oksentelu esiintyy usein tämän haimatulehduksen muodossa. Sitä voi seurata voimakkuus vatsassa ja kipu, joka muistuttaa kouristusta. Pitkäaikainen ruokahaluttomuus aiheuttaa laihtumista. Sairaan ihmisen päivittäinen nestemäinen jakkara johtaa siihen, että rasvan ja hyödyllisten mikroelementtien imeytyminen heikkenee.

Iho muuttuu keltaiseksi. Eri etiologian erilaisten haimatulehdusten eri sappihäiriöiden ero on kehon lämpötilan nousu ja pahoinvoinnin jatkuva läsnäolo. Muut patologian oireet voivat olla nivelkipu, yleinen heikko terveys, heikkous ja masennuksen häiriön kiinnittyminen.

Pienetkin ruoan osuudet voivat aiheuttaa inhosta ja pahoinvointia. Epätasapainoinen haimatulehdus, jonka oireet ovat niin voimakkaita, että ne tarvitsevat kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä, voivat olla ensisijaisia ​​ja toissijaisia. Patologiasta tulee joskus krooninen muoto, jolla on pitkittynyt raskas kurkku.

Diagnoosin tekemisen yhteydessä on tärkeää jättää ulceratiivinen koliitti, tulehdusprosessit vatsan ja maksan patologiassa. Taudin määrittely tapahtuu vatsan ontelon ultraäänellä ja endoskooppisella tutkimuksella.

Patologian hoito

Tällainen sairaus kuin sappihäiriötulehdus, hoito tarjoaa kompleksin. Ensinnäkin patologisen sapen provosoiva tekijä eliminoituu. Akuutissa vaiheessa voidaan vaatia kiven poistamiseksi kanavasta. Jos pienempiä esineitä on läsnä, niin erikoislääkkeitä on määrätty liuottamaan ja poistamaan kivet sappirakosta.

Sappiteoryttämättömän haimatulehduksen hoitomenetelmät sisältävät kipu-oireyhtymän poistamiseen tähtäävän hoidon. Tässä tapauksessa käytä kouristuksia ja kipulääkkeitä. Ne kaadetaan suonensisäisesti sairaalaan tai ne on määrätty tabletin muodossa. Älä käytä taudin äkillisessä vaiheessa huumeiden kollageenia, muuten voi vain pahentaa patologiaa.

Haiman tehon parantamiseksi säädetään entsyymiryhmävalmisteista. Näihin kuuluvat: Creon, Mezim, Pancreatin jne. Tällaiset huumeet korvaavat haitallisten kudosten riittämättömän vaikuttavan aineen tuoton, minkä seurauksena ruoansulatus paranee. Lääkitys on määrätty pitkäksi ajaksi. Kuitenkin, kun ne parantavat hyvinvointiaan, ne vähenevät asteittain.

Kun mahalaukun limakalvon soluja lisätään suolahapon liiallisella tuotannolla, hoitoa täydennetään protonipumpun salpaajilla. Näitä ovat :. Omeprozol, Nolpazu, Emaneru jne. Tämä alue tarkoittaa, varmistetaan, että suolahappoa ei enää tuotetaan liikaa.

Sairaiden ahdistuneisuuspotilailla on lääkehoito vain toissijainen rooli. Oikea ravitsemus on erittäin tärkeä. Akuisena ajanjaksona on parempi nälkää ollenkaan, samalla kun kulutetaan riittävä määrä nestettä, paitsi sooda, joka voi johtaa Oddin sulkijalihaksen kouristukseen. Tämän seurauksena oireyhtymän kulku vain pahenee.

Kroonisessa muodossa määrätä lääkkeitä, jotka auttavat ulosvirtausta sapen. Nämä ovat kasviperäisiä lääkkeitä, esim. Hofitolia, joka perustuu artisokka-uutteeseen. Tämä lääke mahdollistaa varovasti karkotuksen sappeen, estäen sen patologisen pitoisuuden.

Ruokavaliovalmisteet

Ruokavalio sappikasvaimella stimuloi sappeen epämuodostumia ja haavan haiman kudoksen paranemista. Ensinnäkin sinun pitäisi luopua kaikesta, mikä voi johtaa tuskallisiin oireisiin. Nämä ovat rasvaisia, teräviä, paistettuja, savustettuja ruokia. Sama koskee juomia. Ei ole suositeltavaa juoda kahvia, soodaa ja alkoholia pahentumisvaiheessa.

Etusija tulisi antaa kasvisruokille, pasta, kasvisliha, puuroa. On välttämätöntä sulkea pois raakat vihannekset ja hedelmät, jotka voivat vahvistaa kipu oireita. Erityisesti se koskee tomaatteja, munakoisoja ja sieniä. Kaikki mausteet on poistettava valikosta. Astiat tulisi hieman suolata. Voit lisätä pienen määrän kasviöljyä.

Ei ole suositeltavaa syödä astioita kylmässä ja kuumassa kunnossa. On noudatettava lämpötilajärjestelyä. Ruoan on oltava lämmin. Välittömästi aterian jälkeen et voi juoda. Meidän on odotettava vähintään puoli tuntia. Kun palautat, voit laajentaa ruokavaliota. Alkuvaiheessa on parasta antaa etusijalle perunamuusia, höyrykakkujauhoja ja parsattuja keittoja.

Hedelmistä sallitaan vain banaanit, mutta sitten myös elpymisen vaiheessa. Leivonta- ja konditoriatuotteet olisi suljettava kokonaan pois. Sen sijaan voit syödä vähärasvaisia ​​evästeitä, kuivausta, leipää. Useimmat ruokia on keitettävä pari. Joten pystyt nopeuttamaan haimatulehduksen palauttamista. Erittäin käyttökelpoinen hyytelö, jolla on vaipallinen vaikutus ilman, että aiheuttaisi eparian ja kloorivetyhapon liiallista erottamista.

Ruoan pitäisi olla 5 kertaa päivässä, mutta pienissä osissa. Ahdistusaikana ei sallita liiallista fyysistä rasitusta ja suuria taukoja aterioiden välillä. Fermentoidut maitotuotteet kerrallaan on parempi sulkea pois. Sama koskee maitoa.

Makeiset, suklaat ja karkit olisi suljettava pois valikosta. Sokeria tulee käyttää vähäisessä määrin, koska pahenemisvaiheessa paitsi eksokriininen myös umpieritys voi kärsiä. Kun laihduttaminen rajoittaa vehnän käyttöä, pieni tilli on sallittua.

Muita hoito- ja ennusteita koskevia suosituksia

Sisätautipatologian hoito vaatii toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan sappirakon ja haiman tavanomainen toiminta. Ruuansulatuskanavan liittyvien sairauksien poistaminen on erittäin tärkeää.

Jos lisäksi on maksakirroosi, suosittelemme lääkkeiden käyttöä, jotka palauttavat kehon solut. Tällöin hoito voi olla epäonnistunut, jos tauti alkaa. Harvinaisissa tapauksissa on tarpeen turvautua monimutkaiseen toimintaan maksansiirron yhteydessä.

Ihmiset, jotka kärsivät sikiön haimatulehduksesta kroonisessa muodossa, pitäisi kuluttaa kivennäisvettä, joka aiemmin vapauttaa kaasua siitä. Hyvä tulos on spa-hoito. Toissijaista vaihetta hoidetaan sairaalassa. Jos sappiteitse on tukos, käytetään kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Taudin primaariset ja toissijaiset vaiheet etenevät suunnilleen samalla tavalla, mutta edistyksen aikana haimatulehdukseen liittyy enemmän vahinkoa. Jos noudatat ruokavaliota, ota lääkkeitä ja käy lääkärillä, hoito-ennuste on hyvä. Paljon riippuu samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Kirroosin ennuste voi olla epäsuotuisa. Varsinkin jos suurin osa maksakudoksesta on kuollut nekroosiin.

Tärkeä lisäpsykoterapia on tärkeä, kuten haimatulehdusta sairastavilla potilailla usein on erilaisia ​​fobioita. Jotkut ihmiset pelkäävät syövän tai kieltäytyvät lääkkeistä peläten vakavien oireiden paluuta. Masennuslääkkeiden ja ahdistuneisuushäiriöiden vastaanotto suoritetaan vain, kun tauti siirtyy krooniseen vaiheeseen ja vakavien oireiden puuttuessa. Jos diabetes on kehittynyt patologian taustalla, lisätään lisäksi glukoositasoa säätelevät lääkkeet.

Biliary kipu Erotusdiagnostiikka ja lähestymistavat lääkeaineiden korjaamiseen Tarasova GN Etelä-Venäjän terapeuttien kongressi Rostov-on-Don, 30. syyskuuta 2011. - Esittely

Esitys julkaistiin 5 vuotta sitten www.www.rsrsim.ru

Liittyvät esitykset

Esitelmä "Sappiteitä kipua erotusdiagnoosin ja lähestymistapoja huumeiden korjausta Tarasova GN kongressi Lääkärit Etelä Venäjän Rostov-on-Don 30. syyskuuta 2011." - transkripti:

1 Biliary kipu Erotusdiagnostiikka ja lähestymistavat lääkeaineiden korjaamiseen Tarasova GN Etelä-Venäjän terapeuttien kongressi Rostov-on-Don, 30. syyskuuta 2011

2 Pain: yhteisten kantojen Pain - eräänlainen psyko-fysiologisen tilan johtuvat altistumisesta ultrahigh tai vahingollisia ärsykkeitä, jotka aiheuttavat orgaanista tai toiminnallisesta häiriöstä kehon kipua - subjektiivisesti tuskallinen tunne, joka tapahtuu seurauksena superstrong ärsykkeitä kipua - yleisin syy hakea lääketieteellistä hoitoa (15% aikuisten keskuudessa) kivunlievitykseen toimintaan sisältyy luetteloon perusihmisoikeuksien ( "julistuksen" International Association kivun tutkimuksen)

3 tehottomuus toimenpiteiden kivunlievitys Riittämätön lääketieteellistä tietoa kivun patofysiologiassa, kipulääkkeiden, antispasmodisten, ja muut. Drugs virheellinen tulkinta kipua, sen ominaisuudet, ominaisuudet (perustutkimuksen menetelmiä määrittää diagnoosin ja valinta lisätutkimusta menetelmät) tarkkuus diagnosoida aiheuttaa vatsakipua on 50%, kipun ilmenemisen ja Glasgow RE: n viikkojen diagnosoinnin välisen ajan Sleisenger Fordtrans ruoansulatuskanavaan ja maksasairaus, 2003 V.1 p.80-90

4 "Kipu tukee ihmiskuntaa ja on vaarallisempi kuin kuolema, että voin pelastaa ihmisen kivuliaasta kärsimyksestä on suurin ja luovuttamaton etuoikeuteni" Albrecht Schweitzer

5 Jakso Biliaarista kipu kova kipu lokalisoitu oikeassa ylä Quadrant tai vatsakipu kestää vähintään 30 minuuttia Kipu yleensä säteilee oikea lapaluu, voidaan liittyy pahoinvointia ja oksentelua Potilaat hyökkäys voi olla aika löytää sijainnin, helpottaa kipua

6 "Me olemme kuulleet kipua muodossa hyökkäyksiä, pitää muutettavissa samassa paikassa, ja kulkee sen vasemmalle, sitten oikealle ylävatsakipua muodossa hyökkäyksiä, joka kesti useita kertoja, kipu äkisti, nopeasti tulee suuri voima.. sapen koliikkia yleensä syntyy rikas, runsaasti ruokaa, joka johtaa elämän pöytään, liikkuvat vähän, rasvaa, ylimäärällä saapumisesta kustannukset kivun pitäisi puristaa vatsallaan.. "SP botkin Sisätautien klinikka ja kliiniset luennot, Pietari, 1886

7 mekanismi sapen kipua tukos sappiteiden, paineen kasvaessa siinä, ja sen laajentamista aikana pitkän aikavälin tukkeuma kohdista tulehdukselliset muutokset yleisin syy tukos sappiteiden - sappikivitauti Häiriöt sappirakon ja / tai Oddin sulkijalihaksen voi johtaa ohimenevään tukkeuma ja kohonnut sikiöjärjestelmässä

8 Tärkeää tietoa kliinisellä tasolla erilaistua syy tukkeuma (sappikiviä tai huonosti häiriö sappitiesairaus) - vaikea "sapen kipu" - Clinical vastaava sappiteiden tukos "sapen koliikkia," termi, jota käytetään kuvaamaan kivun pathogenetically liitetään vain sappikiviä

9 Toiminnalliset häiriöt sappiteiden: merkityksellinen vakauden ongelmia ja korkean tason JP valmisteluasiakirjan rakenteen ruoansulatuskanavan sairaudet (mukaan USA: 7,6% - M 21% - F) Mahdollinen jakotukin aiheuttaa SM - monimutkaisuus erotusdiagnoosissa virheellisen tulkinnan oireita - joilla on virheellinen diagnoosi "krooninen sappirakontulehdus", jne. Ei ole hoitostandardeja

10 Toiminnalliset häiriöt, joille on tunnusomaista ristiriidassa, ennenaikainen, riittämätön tai liiallinen supistuminen sappirakon, sappiteiden, ja / tai ekstrahepaattisen sapen duktaalisia sulkijalihaksiin

11 patofysiologisten perustuu sapen toimintahäiriöitä discoordination keskus-, ääreis- ja humoraalinen säätelyn tärkeimmät toiminnot maha-suolikanavan kanssa motoristen taitojen ja kehittäminen sisäelinten yliherkkyyden Corazziari E, Shaffer EA, Hogan WJ, et ai. Sappirakon toimintahäiriöt ja haima. Gut 1999; 45 (suppl II): 48-54.

12 sappiteiden: yleistietoa yhteinen maksan kanavan 0,4-1,6 mm choledoch kanavan haiman 2-4 mm Virtaus sappirakon -1,5-3,2 mm sappirakon kierre laskosten ampulli maksan ja haiman kanavat 12 pohjukaissuolessa

13 sulkijalihaksen Oddi: yleisiä tietoja 1.Sfinkter 2.Sfinkter sappitiehyen haimatiehytsolujen 3.Sfinkter ampullit papillaarinen 1 2 3

14 primaarinen biliaarinen toimintahäiriö ovat sairauksia, jotka perustuvat toiminnallisia häiriöitä sappiteiden syntyneet koska neurohormonaalisen häiriö sääntelymekanismit ja johtavat häiriöitä sapen kuivatus ja / tai haiman eritteiden suolistossa 12, ei ole orgaanista tukkeuma Huom! sileiden lihasolujen synnynnäinen patologia; vähentynyt herkkyys neurohumoraalisten ärsykkeiden stimuloimiseksi

15 sapen toimintahäiriöitä toissijainen toimintahäiriö sappiteiden yhdistetään orgaaniset muutoksia sappirakon, sulkijalihaksen Oddi, tai niitä voi esiintyä eri sairauksien vatsaontelon Huom! Huom! hormonaalista; systeemiset sairaudet: keliakiauti, diabetes mellitus, skleroderma, amyloidoosi, myasthenia gravis, maksakirroosi; SCI, tulehdus; resistenssin lisääntyminen kanavissa - HP: n ja CO: n (CO: n spasmin) työn diskoordinaatio.

16 syyt toiminnalliset häiriöt sappiteiden Heredity anatomiset piirteet rakenteen ZHDP ja kuitulevyn: taitoksia ja supistumista kaulan tai elimen sappirakon pesäkkeitä kroonisia infektioita - tonsilliitti, sinuiitti, karies, suoliston tulehdusten, matoja, Giardia, usein SARS ylijännite hermosto, tai negatiivisia tunteita, usein konfliktitilanteissa

17 Ominaisuudet oireet kivun oireet: oireet liitännäissairauksia Neurologiset ja ruoansulatuskanavan autonomisen hermoston häiriöt Oireita kliiniset oireet ja verisuonitauti - alhainen diagnostinen herkkyys, ei patognomisia oire on kattava diagnoosi

19 Kansainvälinen Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10) on merkitty "dyskinesia sappirakon ja virtsarakon kanavaan" K 82,8 otsikon "sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö (CO) - kouristus CO" nimikkeen K 83,4

20 Diagnostiset perusteet diabetes mellitukselle Sappikipujen esiintyminen Maksafunktion rikkominen Sisätaudin rakenteellisten muutosten puuttuminen

21 Diagnoosikriteereiden DSO monimutkainen toiminnalliset häiriöt kestää yli 3 kuukausi., Toistuva iskujen kipua, joka kestää yli 20 minuuttia, paikallinen ylävatsan tai oikean yläneljänneksen (sapen tyyppi) vasemmassa yläneljänneksessä, vähenee kun sitä kallistetaan eteenpäin (haiman tyyppi) vyö (sochetannyj tyyppi) Pain: postprandial ulkonäkö yöllä, pahoinvointi (oksentelu) kytkettynä: lihaksen dyskinesia (kouristukset) tai rakenteellisia poikkeavuuksia (ahtauma)

22 toimintahäiriö CO dyskinesia CO - rikkominen sopistusaktiivisuutta (nousu perustason paineen ja (tai) paradoksaalista sileän lihaksen supistumisen kuitujen altistaa: naispuolinen sukupuoli, muutoksia hormonaalisen sukupuolielimet sairaus, joka liittyy toimivasti zhelchevyvedeniem, diabetes, korostaa ahtauma CO - rajoitus sulkijalihaksen alue johtuu kroonisesta tulehdus ja fibroosia (2-3%)

23, sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö (sapen suoritusmuoto) I -tyyppisiä (tietyt) - tyypillinen sapen kipu + -lisäämällä aktiivisuus transaminaasin / alkalinen fosfataasi veressä 2 kertaa tai enemmän kaksi tai useampi tutkimus -extension choledoch kuin 12 mm, n nousun vastoin saapumisaika choledoch pohjukaissuolen ontelon 45 min tyypin II (otaksuttu) - tyypillinen sapen kipu + 1 tai tyypin 2 testi I III tyypin (todennäköinen) - tyypillinen sapen kipua, mutta ei merkkejä tyypin II tyyppi - rakenteellisia vaurioita; Tyyppi II - rakenteelliset tai toiminnalliset häiriöt; Tyypin III - vain toiminnalliset häiriöt E. Corazziari et ai, 1999, 2003.

24 Vaikutukset toiminnallisia häiriöitä sapen motiliteettihäiriöitä (motorinen toiminta), sappirakon ja sappitiehyiden - sappi pysähtymiseen, muutokset sapen ja sappi Bile aktivoi erittämien entsyymien haiman ja suolen rauhaset, parantaa luonnollista liikettä suolen häiriö liikkeeseen sapen ja sen komponenttien maksassa ja suolistossa - vähentäminen aktiivisuus ruoansulatusentsyymien, joka estää normaalin imeytymisen ensinnäkin, rasvaliukoisia vitamiineja.

25 Diagnostiset testit sairauksien sappiteiden Screening (ensisijainen tilavuus) Maksantoimintakokeet, haiman entsyymit veren ja virtsan Ultraääni (US), EGDS Tarkennus (myöhemmin tilavuus) ultraääni evaluointifunktio sappirakon ja sulkijalihaksen Oddi ERCP kanssa manometria sulkijalihaksen Oddi hepatobiliscintigraphy kanssa 99mTc lääkitys testit

26 Ultrasound - ensimmäinen diagnostinen menettely Ei-invasiivisuus Ei biologista vaikutusta Laaja saatavuus Diagnostinen kyky%

27 erotusdiagnoosissa välinen toiminnallinen ja orgaaninen häiriö SFD muutokset koskevat BS: EUS, ERCP ERPHG MRHG ja joissakin tapauksissa teknisesti mahdotonta, liittyy säteilyaltistuksen ja sivuvaikutuksia annettaessa varjoainetta kehittämisen kanssa. haimatulehdus EUS Noninvasiveness Tarkka tekniikka mahdollistaa kilpailla MRHG havaitseminen orgaanisen sairauden sappiteiden herkkyys - 100%, spesifisyys EUS%, toisin kuin ERCP paljastaa concrements

28 Maksan perfuusiota ja hepatosyyttifunktion hepato-sappitiehen dynaamista scintigrafiaa koskeva arviointi HP: n kontekstitoiminnon (ejektiofraktion) kvantitatiivinen arviointi; intrahepaattisten sappitiehen visualisointi; ohutsuolen peristalsiksen DSO-arvioinnin (mukaan lukien sappeen refluksoinnit)

29 cholangiography hankkia MR kuvia: sappitiehyen, sappirakko, haimatiehyt- (vaihtoehtona ei-invasiivisia diagnostisia ERCP) toteutetaan seuraavien sairauksien: Raportti CL ilmenemismuodoista keltaisuus aukioloa Koulutus Sappitie rakenteen poikkeavuuksia eri for bolevaniyah

30 tarkoituksena sairauksien hoitamiseksi ekstrahepaattisen sapen avoimuuden 1.Vosstanovit sphincters sappiteiden ja sulkijalihaksen Oddi 2. normalisoida ruoansulatusta 3.Normalizovat kemiallinen koostumus sapen 4.Vosstanovit suoliston normaalin mikroflooran koostumus

31 Liuoskäsittely ongelmia sphincters palauttaa aukinaisuus sappiteiden ja sulkijalihaksen Oddi 1.Spazmolitiki salpaajien hidas kalsiumkanavien (ditsetel) Myotropic spasmolyytit (Nospanum, Halidorum) Natrium-kanavan salpaajat (Duspatalin) 2. Säätimet motiliteetin (trimedat)

JP 32 Antispasmodic lääkkeiden hyperkineettistä: jaksottaista kivun - Halidorum, Nospanum systeemisesti - Duspatalin, choleretic ditsetel kanssa spasmolyyttinen: gepabene, Odeston, Galstena

33 JP hypokineettinen tyyppinen lääkkeitä, jotka stimuloivat motiliteettia sappirakon: trimedat Bile holikinetikov luokan sappirakon supistumista ja rentoutumista sulkijalihaksen Oddi ja Lyutkensa: gepabene, Galstena, hofitol, ursosan, holagogum

34 SD-spasmolyyttien dysfunktion, moottorin säätelijät Entsyymivalmisteet maldigestian oireyhtymään Antacidit Vaikeissa DGP-prokinetiikassa

35 haitat antispasmodiset vaikuttavat sulkijalihaksen Oddi nitraatteja lausutaan kardiovaskulaarisia vaikutuksia, toleranssin kehittyminen M-cholinolytics (ryhmä atropiini, pirentsepiini), takykardia, ummetus, lisääntynyt silmänsisäinen paine, heikentynyt näkö, virtsaumpi, suun kuivuminen, uneliaisuus, ja muut. Ei-selektiiviset kalsiuminestäjät (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi) lausutaan kardiovaskulaarisia vaikutuksia Myotropic spasmolyytit (drotaverin, bensyklaani, sitraatti alverina et ai.) selektiivisyyden puute, mahdollisuus pahenemista uodenostaza, erot hoidon tehoa sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriön yksittäisillä potilailla

36 Edut Duspatalin selektiivinen vaikutus suolistossa, sappiteiden ennustettavissa kliinisen vaikutuksen puuttuminen systeemisen effektovOtsutstvie Pitkäaikainen systeemisiä vaikutuksia deystvieProlongirovannoe toiminta ei atropiinia atropiini vaikutuksia effektovNe on kaksi vaikutusmekanismi poistaa kouristus ja aiheuttaa gipotoniyuDvoynoy vaikutusmekanismi poistaa kouristus eikä aiheuttaa hypotensiota

37 Duspatalin: tarjolla Vaikutus vastaanottamiseksi Duspatalin esiintyy minuutissa ja edelleen 12 tunnin kuluessa, 2-kertainen päivittäistä antoa pidentävä vaikutus edellyttäen mikrorakeista muodossa valmistus (tasainen levittäminen ja imeytyminen ohutsuolesta 16 tunnin sisällä) Kerta-annos Duspatalin kapselit lievittää kouristuksia, estäen hypotensio sileä suoliston lihasten ja SFD vähintään 12 tuntia lääkkeen jaksot vaimennusominaisuus enemmistö antispasmodiset

38 Duspatalin Duspatalin huumeiden ensimmäinen valinta potilaille, joilla on erilaisia ​​toiminnallisia häiriöitä FFV ja sappirakon, liittyy kipua valmistetta voidaan käyttää sekä yksinään yhdessä muiden lääkkeiden (antibiootit, entsyymi valmisteet) turvallisuus ja helppokäyttöisyys ovat perusta yleiskäyttöinen lääkitys avohoidossa (ensimmäinen paikka sivuvaikutusten puuttuminen)

39 Yhteenvetona: Toiminnallisten häiriöiden diagnoosi mahdollistaa orgaanisten sairauksien poissulkemisen Etuna lääkkeiden valinnassa - näyttöön perustuva lääke Lääkkeen valinta riippuen kliinisestä tilanteesta

Ukrainaan rekisteröidyt valmisteet

Sappirakon toiminnalliset sairaudet

Kansallinen lääketieteellinen yliopisto. AA Bogomolets

Toiminnalliset häiriöt sappiteiden (FZBS) ovat edullisesti liikkuvuuden häiriöt, joka voi myös olla liittynyt metabolisia vajaatoiminta. Kuten muiden toiminnallisten häiriöiden ruoansulatuskanavan diagnoosi FZBS tarpeen sulkea elimelliset syyt oireita. Takavarikot sapen kipu, jotka ovat johtamassa kliiniset oireet FZBS ei aiheuteta läsnäolo sapen concretions, lietettä tai microlithiasis. Toisin kuin orgaaninen patologia sappiteiden levinneisyyden diagnosointiin FZBS tarpeeksi visuaalinen menetelmillä. Viimeaikaisissa tutkimuksissa tarkin hyväksymiä menetelmiä holetsisktokinin - stimuloidaan holestsintigrafiya (HSKHG) määritelmää sappirakon ejektiofraktion (PPV) ja sulkijalihaksen Oddi manometria (MCO). Kliinisen hoidon toiminnallisten patologian sapen järjestelmän ja yksilö on laaja valikoima konservatiivisen, endoskoopeille ja kirurgisia hoitoja. Poistaminen sapen kivun ennalta diagnoosin tarkkuus ja koska muita syitä potilaan oireita.

Avainsanat. Toiminnalliset sairaudet haima, sapen kipu, kannustanut holestsintigrafiya, kystinen ejektiofraktio, manometria n sulkijalihaksen Oddi, kolekystektomia endoskopiamäärityksellä sphincterotomy.

Sappihäiriöiden toiminnallisten sairauksien (FZBS) yhteydessä tarkoitetaan sappihäiriön (HP) ja Oddi (CO): n sulkijalihaksen liikkuvuuden hallitsevaa loukkausta.

Ruoansulatuskanavan toiminnallisen patologian nykyaikaisessa luokittelussa ne on esitetty otsakkeessa E:

E. Oddiin sappirakon ja sulkijalihaksen toimintahäiriöt

E1. Sappirakon toiminnallinen sairaus (FZZPP)

E2. Oddin (DBSO) sulkijalihaksen sappihäiriön toimintahäiriö

E3. Oddin (DPSO) sulkijalihaksen haimatulehdus.

FGPD: n esiintymistiheys silmän kipua sairastavilla potilailla ilman visuaalisten tutkimusten mukaisia ​​orgaanisia muutoksia on jopa 8% miehillä ja jopa 20% naisista [1].

Oddi-selkärangan toimintahäiriön esiintyvyys sappitiehyn syiden rakenteessa on jonkin verran korkeampi ja se on myös paljon yleisempi naisilla [2]. Tutkimuksessa 49 potilaasta, joilla oli CO-ahtauma ja toistuva haimatulehdus, vain kuusi miestä (12%) [3].

CO: n dysfonia havaitaan useimmiten potilailla, jotka ovat kokeneet kolekystektomia (aiemmin postcholecystectomy-oireyhtymässä). Syyt eivät ole täysin selvät, mutta todennäköisesti HP: n poistaminen edistää jo olemassa olevan CO-toimintahäiriön ilmenemistä. Tämä johtuu siitä, että sappirakon spasmi aiheuttaa HPV: n puuttuessa merkittävän paineen lisääntymisen sappitiehyssä [4]. Kuitenkin CO: n toimintahäiriö ilmenee ehjässä HP: ssä, mikä merkitsee muita patologian ilmenemismekanismeja [5].

Huolimatta tunnustetusta CO-toimintahäiriöiden yhdistämisestä kolekystektomian kanssa, havaitsemisen ilmaantuvuus potilailla, joilla on oireita, on vain 14%. Tutkimuksessa, johon osallistui 454 potilasta ilman oireita, vain 1% vahvisti Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön [6].

Terminologia FZBS on jatkuva selkeytys- ja yhdenmukaistamisprosessi. Sappihäiriön toiminnallinen sairaus kutsuttiin aiemmin

sappirakon dyskinesia, sappirakon kouristus, krooninen aalikulaarinen kolekystiitti ja muut termit.

Termi CO: n toimintahäiriö sisältää sellaiset olosuhteet kuin CO: n ahtauma ja dyskinesia. Aiemmin synonyymeinä käytettiin papillarystenoosia, skleroottista papilliittiä, sappirakkoa ja sapen dyskinesiaa. Postcholecystectomy-oireyhtymää ei tuskin pidetä SD-toimintahäiriön synonyyminä, koska sillä voi olla muita syitä.

synnyssä

Syitä CVD: n puhkeamiseen tutkitaan edelleen. Taudin moottorin evakuoinnin loukkaukset tunnistetaan tärkeimpinä mekanismeina, joihin voi liittyä myös useita metabolisia häiriöitä. Esimerkiksi kolesterolin ylikyllästyminen sapessa. Samanaikaisesti niiden esiintymistä ei voida sulkea pois, vaikka sappin koostumusta ei loukkaisi [7].

Osa FGPD-potilaista ja CO: n toimintahäiriöistä kärsii samanaikaisesti mahalaukun tyhjenemisestä ja suolen kauttakulusta. Tämä antaa myös mahdollisuuden ottaa huomioon ruoansulatusjärjestelmän yleisen häiriön hypoteesi [8].

Patofysiologisissa muutoksissa stenoosissa ja dyskinesiassa on omat erityispiirteensä. CO: n ahtauman ytimessä ovat CO: n kaventamiseen liittyvät anatomiset muutokset. Ne voivat johtua useista tulehduksellisista prosesseista, jotka johtavat sklerointiin. Mukaan lukien haimatulehdus, kiven kulkeutuminen pohjukaissuolen kautta, intraoperatiivinen trauma, infektio ja endometrioosi. SB: n ahtauma liittyy sphincter-motiliteetin rikkoutumiseen ja sappihäiriön peruspaineen nousuun, mikä on kliinisten ilmenemismuotojen pääasiallinen syy.

Dyskinesia CO viittaa toiminnallisiin häiriöihin, jotka johtavat sileiden ulosvirtauksen ohimenevään häiriöön. Syy dyskinesiaan ei ole täysin ymmärretty. Spasmia ja sulkijalihaksen rentoutumista voidaan indusoida farmakologisten tekijöiden avulla, jotka vaikuttavat sileisiin lihaksisiin (kuten nitroglyseriiniin). Siksi hypoteettisesti tällainen kouristus voi aiheuttaa paikallisia hormonaalisia ja hermostuneita ärsykkeitä.

KLIINISET HAITTAUKSET

Yksi johtavista oireista potilailla, joilla on FGPD ja CO-toimintahäiriö, on saperityypin kipu. Tällaiset kivut hyväksytään myös maksa- tai kystisenä koliikina.

FGP: n aiheuttama sappihäiriö maksa- ja haiman biokemialliset testit pysyvät ilman patologisia muutoksia. Silmätutkimukset eivät määrää epäsäännöllisyydestä sappirakon syvennyksessä, ja video-esofagogastroduodenoskopian tulokset ovat normaaleja.

Sitä vastoin CO-toimintahäiriöillä alaniiniaminotransferaasin, aspartaattiaminotransferaasin ja alkalisen fosfataasin määrä on usein lisääntynyt, mikä normalisoituu kohtausten välillä. DMSO-potilailla seerumin amylaasi, lipaasi ja elastaasi 1 -tasot ovat normaaleissa rajoissa. Pääsääntöisesti havaitaan choledochus-kasvua (> 8 mm halkaisijaltaan) visuaalisten tutkimusmenetelmien avulla.

Biliary kipu - esiintyy yleensä kolelitiasilla, lietteen tai mikrolitiaasin esiintymisellä, mutta se on myös FGP: n ilmeneminen, CO: n toimintahäiriö tai sappitiehyiden muodot.

Huolimatta siitä, että tätä oireita kutsutaan myös maksan tai sappitiehen kipuiksi, kipu on useammin pysyvää luonnetta eikä koleemaa. Klassinen kuvaus voidaan esittää seuraavasti: voimakas epämukavuus vatsan oikeaan yläosaan tai epigastriumiin. Usein kipu säteilee selässä ja siihen liittyy runsaasti hikoilua, pahoinvointia ja oksentelua.

Yleensä kivulias hyökkäys kestää enintään kuusi tuntia, kipu voimakkuutta kuvataan usein kohtalaiseksi.

Jotkut potilaat muistavat oireiden yhdistämisen rasvaisten elintarvikkeiden kanssa yhden ja kahden tunnin välillä, minkä jälkeen terveydentila heikkenee. Muissa potilailla kipu ja ruoan saanti voivat olla kokonaan poissa. Merkittävä osa potilaista valittaa yötaudista, jonka huippu putoaa keskiyön aikana [9].

Useimmiten kipu palaa eri välein. Hyökkäyksen ulkopuolella potilas ei yleensä vaivaudu eikä fyysisiä oireita ole määritetty. Poikkeuksena saattaa olla jonkin verran etupään vatsan seinän jännitystä epigastriumissa.

Usein FZZPP: llä on muita oireita, kuten turvotus ja vatsavaivoja. Ne pysyvät edelleen kolekystektomian jälkeen, toisin sanoen niillä on muita toiminnallisia tai orgaanisia syitä [10].

Akuutti haimatulehdus - haimatulehduksen syy on edelleen tuntematon joillakin potilailla huolimatta tarvittavista tutkimuksista. Joissakin tapauksissa CO-toiminta voi olla hypoteettinen syy idiopaattiseen toistuvaan akuutti haimatulehdus.

Todisteet siitä, että disfuktsiya CO voivat johtaa akuutti haimatulehdus on saatu koe-eläimillä käyttäen farmakologisia provokaatio kouristus sulkijalihaksen Oddi ja myöhemmän kehityksen haiman kudosvaurion, kohonneeseen amylaasin ja elastaasin seerumin [11].

CO: n dysfunction on yksi yleisimmistä diagnooseista potilailla, joilla on idiopaattinen toistuva akuutti haimatulehdus. Yhdessä tutkimuksessa tämän diagnoosin esiintyi 41 216 potilasta (33%), jolla on jo ERCP manometria sulkijalihaksen Oddi ja sapen microlithiasis tutkimuksessa [12].

Laboratoriotiedot, visuaaliset ja endoskooppiset tutkimukset

Sappirakon toiminnallinen sairaus

FGP: n diagnoosia vahvistavat patologisten laboratorioindikaattorien ja poikkeavuuksien puuttuminen visuaalisissa ja endoskooppisissa tutkimuksissa. Erityisesti, fysiologisella alueella ovat yleisesti kliinisten ja biokemiallisia kytkimiä aminotransferaasi, bilirubiini, GGT, amylaasi ja lipaasi [13]. Lisäksi ultraäänitutkimukset, röntgen- ja magneettiresonanssitutkimukset sulkevat pois epämuodostumien, lietteen tai polttopuiden läsnäolon. Ja lopulta video-esophagogastroduodenoskopian tulokset eivät paljasta mitään patologisia prosesseja.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö

Taulukossa 1 esitetty Milwaukee-luokitus [14] perustui laboratoriokokeiden ja visuaalisten oireiden yhdistelmä CO: n sappihäiriön särinäkipu-iskujen yhteydessä.

Taulukko 1. Oddiin sulkijalihaksen Milwaukeen toimintahäiriöiden luokittelu.

* ALAT tai ASAT on yli kaksi kertaa normaalia suurempi;

** Choledochusin halkaisija> 12 mm (US) tai> 10 mm (kolangiografia);

*** Hidas tyhjennys - kontrastin kulku on hitaampaa kuin 45 minuuttia ERCP: n jälkeen.

Milwaukee-luokituksen avulla tunnistettiin kolme potilasryhmää, joilla oli sappikipu ilman ilmeistä syytä, joita pidettiin CO-manometrian ehdokkaina. Tämän lähestymistavan suuri haittapuoli on ERCP: n läsnäolo, monimutkainen, erittäin ammattitaitoinen menetelmä.

DIAGNOOSI

Sappirakon toiminnallinen sairaus

FGPD: n diagnoosia voidaan pitää hyväksyttävänä, kun muut sappikivun syyt jätetään pois. Jos niitä ei löydy, FFP: n diagnoosi on erittäin todennäköinen. Vahvistamiseksi se on suositeltavaa suorittaa choleciccytokinin - stimuloidun cholecintigrafiaa (CHCG) määrittämällä vesikkelien ejektiofraktio (PFV). Viimeksi mainittu liittyy FGP-potilaiden vähenemiseen ja on alle 40%.

Valitettavasti CHCG: n toteuttaminen VFW: n määrittelyllä pysyy käytännössä mahdottomana Ukrainassa. Samalla huolimatta tämän menetelmän läsnäolosta asiantuntijoiden yhteisymmärryksessä useat asiantuntijat kiinnittävät huomiota tutkimusten metodologisiin puutteisiin, joihin kuului myös CHCG PFC: n määrittäminen [15].

Kliinisen diagnoosin kriteerit - Roman Criteria III: n mukaan FGP: n diagnoosi on voimassa potilaille, joilla on kaikki seuraavat kipu-oireyhtymän piirteet, jotka on annettu taulukossa 2: [7]:

Taulukko 2. Kipu-oireyhtymän erityispiirteet FGP: n tapauksessa roomalaisten kriteerien mukaisesti III.

Lisäksi sappihäiriöiden läsnäolo ja sen orgaanisten sairauksien poissulkeminen maksan, haiman biokemiallisten testien ja bilirubiinin normaalien parametrien kanssa ovat pakollisia.

Lisäkriteerit, jotka tukevat diagnoosia, mutta eivät ole pakollisia:

  • kipua voi seurata pahoinvointi ja oksentelu;
  • kipu säteilee selkä- tai oikealle alakulma-alueelle;
  • kipu häiritsee potilaan yöunen.

Rooma-kriteerit III sisältää myös melko epätavallinen kannan, että lopullinen diagnoosi oli vahvistettu, se on mahdollista, jos 12 kuukauden kuluessa kolekystektomia potilaalla ei ollut toistumisen sapen kipua.

Muuta sappien kivun syyt eliminoidaan - tämä edellyttää rutiininomaisten laboratoriotutkimusten ja sappitiehen ultraäänitutkimuksen suorittamista, jotta epänormaalit tai lietteet eivät kuulu sappirakkoon. On myös suositeltavaa suorittaa endosonografia tunnistamaan pienet, myös kanavissa olevat paikat. Samanaikaisesti tarvitaan tutkimuksia, joissa suljetaan pois happoa aiheuttavat sairaudet ja sepelvaltimotauti.

Laboratoriokokeita suoritetaan, jotta löydettäisiin merkkejä maksasairaudesta, sappihäiriöstä ja haimatulehduksesta. Sisältää tällaisten indikaattoreiden määritelmä, kuten bilirubiini, AlAt, AsAt, APF, GGT, seerumin amylaasi, lipaasi tai elastaasi I.

Kolelitiasian poistaminen - vatsan ontelon ultraäänitutkimus - on sappitiehen potilaan instrumentaalisen tutkimuksen looginen alku [7,16].

Lietteen havaitseminen samoin kuin sappikivien havaitseminen sileiden kipu potilailla on perusta kolekystektomyylille. Samaa voidaan sanoa kolesterolin polyypit, joka voi erottaa ja aiheuttaa tukkeutumisen kanavien, johon liittyy sapen kipu, sappirakon tulehdus ja haimatulehdus.

Jos primaarinen ultraäänitutkimus ei paljasta sapenkkikivun syitä, jos jälkimmäinen säilyy, toinen tutkimus on tarpeen, kun tarkastellaan perusteellisemmin "ongelma" -alueita. Potilaalle suositellaan toistuvien, ultraäänitutkimusten toistuvia tuloksia lisätutkimusten suorittamiseksi.

Endosonografia voi paljastaa pieniä eroja, joiden havaitseminen ultrasyrityksessä ei ole mahdollista rajoitetun resoluution vuoksi. Siinä tapauksessa, että endosonografia ei paljasta patologisia muutoksia, on välttämätöntä suorittaa sapen mikroskopia mikrokiteiden etsimiseksi siinä.

Lukuun muita sairauksia - joukossa vnebiliarnyh syitä oireita, jotka voivat olla samanlaisia ​​FZZHP pääasiassa happo olisi pidettävä sairaudet ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen haavaumat, toiminnallinen dyspepsia ja sepelvaltimotauti.

Tiettyjen anamnestristen, fysikaalisten, laboratoriotietojen ja instrumentaalisten tietojen läsnä ollessa sappikivun syy voi sisältää myös Oddin sphincter-toimintahäiriön ja kroonisen haimatulehduksen. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöitä ovat oheiset patologiset maksan ja haiman biokemialliset testit ja sappitiehyvien laajentuminen näköhavainnoissa.

Ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen happoa aiheuttavat sairaudet - potilaat, joilla on tämä patologia, saattavat olla samanlainen klinikka potilailla, joilla on sappitieteellinen patologia. Kipu-oireyhtymän luonne, sen lokalisointi, kesto, kipu yöllä ja tyhjänä vatsa voi lisätä lähes identtisen kuvan.

Samanaikaisesti dyspeptinen kipu on vähemmän voimakasta ja vähemmän todennäköisesti pakottaa potilaat etsimään hätäapua. Lisäksi kouristuskohtaukset ovat pitempiä ja esiintyvät useammin (usein päivittäin) verrattuna sappikipuun FGP: n aikana. Hapon aiheuttavien sairauksien kipuero on niiden kuppaus käyttämällä happoa alentavia lääkkeitä, antasideja tai edes ruokaa.

Toiminnallinen dyspepsia - kuten FGP on poikkeuksen diagnoosi. Potilaat, joilla on dyspepsia, valittavat kovin kovaa tai useammin epigastric epämukavuutta. Nämä aistit tapahtuvat päivittäin ja yleensä kestävät yli 6 tuntia. Usein potilaat ovat huolissaan turvotuksesta ja lisääntyneistä oireista heti syömisen jälkeen. Potilaille, joilla on oireita toiminnallisen dyspepsian suhteen, ei ole suositeltavaa suorittaa lisätestejä FGP: n sulkemiseksi pois.

Jos kliininen kuva on tyypillisimpi sappitiepatologiassa, visuaalisten ja laboratoriotutkimusten jälkeen on mahdollista suorittaa vain kolekystokiinihäiriöitä edeltävä cholescintigraphy. Virtsarakon ejektio-osan pieneneminen on alle 40%, joten funktionaalisen sappirakon taudin diagnosointi on erittäin todennäköistä.

Iskeeminen sydänsairaus - sepelvaltimotauti, erityisesti sydämen basaalisissa osissa, voi esiintyä voimakkailla ylemmillä vatsavaivoilla. Yleensä kipulääkkeet aiheuttavat fyysistä rasitusta, säteilevät vasempaan varteen ja syntyvät yhtäkkiä. Hoitajien tulisi aina keskittyä tekemään tutkimusta CHD: n poissulkemiseksi. Erityisesti se koskee potilaita, joilla on suuri kardiometabolinen riski tai muut sydämen ja verisuonitautien ilmentymät.

Cholecystokiniini - stimuloitu cholescintigraphy - XCXG on suunniteltu määrittämään fraktion irrotuksen fraktion. OPV: n arvo alle 35% - 40% osoittaa sappirakon häiriintynyt liikkuvuus. Tällaiset potilaat todennäköisemmin pääsevät eroon oireista kolekystektomian jälkeen [17,18].

CHCG: n määrittäminen OPV: n määritelmän kanssa tulisi tehdä vain potilaille, joilla on tyypillisiä sappihäiriöitä. Sitä ei saa suositella toisessa kliinisessä kuvassa turvotusta, raskautta ja muita dyspeptisiä oireita. Alentunutta PEF: tä tällaisissa potilailla ei voida pitää osoituksena kolekystektomyydestä, koska jälkimmäisen tehokkuus on hyvin alhainen [15].

Useat sairaudet ja lääkkeet voivat vähentää sappirakon supistumista, mikä vaikuttaa CHCG: n tuloksiin. Joukossa on syytä huomata: diabetes, keliakia, lihavuus, maksakirroosi, jotka saavat kalsiumsalpaajia, ehkäisyvälineitä, H2-salpaajien, bentsodiatsepiinit, opiaatit, atropiini, oktreotidia ja teofylliini.

Valitettavasti Ukrainassa HCPA: ta ei käytännössä käytetä korkeiden kustannusten ja teknisen monimutkaisuuden vuoksi. Toistaiseksi ei ole riittävästi tietoa muiden menetelmien määritysarvosta VFW: n määrittämiseksi.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö

Rooman konsensus III muutti Milwaukee-luokitusta helpottamaan kliinisen käytännön soveltamista ja välttämään mahdollisuuksien mukaan ERCP: tä. Nykyaikaiset diagnostiset kriteerit sisältävät pääasiassa ei-invasiivisia tekniikoita, joissa mitataan kanavien halkaisijan sijaan kontrastin kulumisen aika [7]:

  • Potilaiden tyypin I ovat sapen kipu, lisääntynyt transaminaasi, bilirubiini, alkalinen fosfataasi tai enemmän kuin kaksi kertaa kaksi tutkimusta, sekä laajennus choledoch kuin 8 mm, mukaan ultraääni. Noin 65-95%: lla tällaisista potilaista on CO-toimintahäiriö manometristen tietojen mukaan.
  • II-tyypin potilaat valitsevat sapen kipua jonkin edellä mainitun visuaalisen tai laboratoriotunnuksen läsnä ollessa. Tällaisissa tapauksissa 50-63% potilaista voi olla manometrinen vahvistus CO-toimintahäiriöstä;
  • Ja tyypin III potilaat sappeen kipujen läsnäollessa eivät ole muita ilmentymiä, joten CO: n häiriöiden todentamisen todennäköisyys tässä voidaan arvioida 12 - 59%: lla.

CO: n haimaosan segmentin diagnostiset kriteerit ja luokitus ovat samanlaisia ​​kuin Milwaukee-luokitus. Lisäksi on olemassa kolme ryhmää potilaita, joilla on idiopaattinen haimatulehdus ja / tai selittämätön haimasyöpä [20,21]:

  • I-tyypin potilaat täyttävät seuraavat kolme kriteeriä:

- haimatulehdus;

- niillä on suuri haimatulehdus (> 6 mm pään alueella ja> 5 mm haimassa);

- seerumin amylaasin tai lipaasin määrä on 1,5 kertaa suurempi kuin normin yläraja.

  • Tyypin II potilailla on kipu ja yksi kriteeri;
  • III-tyypin potilaat, lukuun ottamatta haiman kipua, eivät ole muita diagnostisia kriteerejä.

Instrumentaaliset tutkimukset ovat ratkaisevia vahvistettaessa CO: n toimintahäiriöiden diagnoosia. Tätä tarkoitusta varten käytetään useita ei-invasiivisia tutkimuksia ja manometriaa CO: ta, joka tunnetaan "kulta-standardina". Taulukossa 3 on vertailu ei-invasiivisten testien ja IES: n välillä [22].

Taulukko 3. Ei-invasiivisten diagnostisten menetelmien korrelaatio CO: n ja MCO: n häiriöille.

Huolimatta tutkittujen ei-invasiivisten menetelmien alhaisesta diagnostisesta tehokkuudesta niiden yhteisessä sovelluksessa voi olla näkökulma sphincterotomian positiivisten pitkän aikavälin tulosten ennustamiseen. Tapauksissa, joissa CO: n toimintahäiriö on vahvistettu manometrillä, epänormaalit tulokset ultraäänestä ja hepatomääri-scintigrafiasta puhuvat sphincterotomian tarpeen puolesta [22].

CO: n toimintahäiriön diagnosointi, kuten edellä mainittiin, on MCO. Sen avulla potilaat voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  • Potilaat, joilla on rakenteellisia poikkeamia CO (stenoosi);
  • Potilaat, joilla on toiminnallisia poikkeamia CO (dyskinesia);

CO-ahtauman esiintyminen määritetään kasvun havaitsemisella

peruspaine yli 40 mmHg. Tämä indikaattori on toistettavissa ja painetta ei tavallisesti vähene merkittävästi, kun pistät lihasrelaksantit ja antispasmodit. MCO: n muut patologiset parametrit on esitetty taulukossa 4 [23].

Taulukko 4. CO: n paineprofiilin patologiset parametrit, jotka on määritetty sappiteho- ja haimasegmentteissä.

HOITO

Epäpuhtauden toiminnallinen sairaus.

Tehokkain FGIE: n hoitomenetelmä on kolekystektomia. Se olisi tehtävä vain potilailla, joilla epäilyttävät kliiniset FFP-kriteerit ja PFC: n väheneminen alle 40% CHCG: n mukaan.

Vertailu tehokkuuden kolekystektomia ei-kirurgisia hoitoja FZZHP oli tarkoitus meta-analyysissä, johon sisältyi 10 tutkimukset kaikkien 615 potilasta, joilla kipu oikealla ylä Quadrant vatsan, ettei kiviä sappirakon vähentämistä PPV mukaan HSKHG. suuri toiminnallinen tehokkuus verrattuna konservatiivinen hoito saavuttaa täydellisen häviämisen oireita FZPZH [19] on asetettu. On kuitenkin huomattava, että mukana tutkimuksissa oli vakavia metodologisia puutteita: nonrandomized suunnittelu, eri aikoina leikkauksen jälkeisiä havainnointi nesandartizirovannye protokollia ym.

Kolekystektomian indikaatiot - Potilaat, joilla FZZHP ja sotvetstvuet kliiniset kriteerit ja PPV alle 40% pidetään ehdokkaina cholecystectomy. Huolimatta siitä, että julkaistut tutkimukset, joissa tutkittiin tehokkuus PPV ennustajana katoaminen sapen kivun kolekystektomia olivat jälkikäteen toinen luotettava ennustaja ei ole vielä olemassa.

Valitettavasti Ukrainan käytännönläheisyys CHCGH: n mahdollisuudesta suorittaa PFV: n määrittely tekee kolekystektomyön päätöksenteosta erittäin vaikeaksi. Todennäköisesti järkevä strategia voi olla varovaista hoitoa alkuvaiheessa sen myöhemmällä arvioinnilla sen tehokkuudesta.

Jatkuvia sappihäiriöitä, jotka johtuvat lääkehoidon ja kasviperäisen lääkeaineen täysivaltaisesta tehokkuudesta, olisi pidettävä merkitsevänä kolekystektomian osoitukselle.

Ultrasound-kriteerejä sappirakon supistuvuuden rikkomisesta ei voida vielä katsoa perustana kirurgiseen hoitoon, koska standardiprotokollat ​​ja arviointiparametrit puuttuvat.

Konservatiivinen hoito - valitettavasti farmakologisten aineiden ja fytopreparaatioiden tehokkuutta FZZPP-oireiden hallintaan ei ole vielä määritetty riittävästi. Samanaikaisesti ursodeoksikolihappoa, tulehduskipulääkkeitä, prokinetiikkaa ja cholagogua, mukaan lukien artisokanvalmisteita, suositellaan laajalti FGPD-potilaille [24].

Kaikilla FFP-potilailla pitäisi saada yksityiskohtaisia ​​ja saatavilla olevia ruokavaliota ja ruokavaliota koskevia suosituksia. Ruokavalio nro 5 ja 5-6 -kertainen ruokavalio eivät osoita tehokkuutta, aiheuttavat potilaille merkittäviä vaikeuksia ja pakottavat heitä syyttömiksi kieltämään suosikkielintarvikkeistaan ​​ja -ruoistaan. On suositeltavaa suositella riittävästi ruokavaliota kalorisisällölle ja tasapainottaa tarvittavien ravintoaineiden määrä. Jos potilaat ovat ylipainoisia tai liikalihavia, heidän tulee seurata tasapainoista hypokalorista ruokavaliota. Suurin osa FZZHP-potilaista tarvitsee 3-4 ateriaa päivässä, ja ateria-aika on enintään 3,5-4 tuntia.

Valitessaan optimaalinen lähestymistapa FZZHP konservatiivinen hoito on yhdistelmä tietenkin huumeiden vaikuttavat motiliteettia sappirakon on oireinen lääkkeiden kuppaus sapen kipua. Hoito on mukautettava arvioidun lääkeaineen tehokkuuden arviointiin kussakin potilaassa.

Cupping sapen kipu voidaan saavuttaa antamalla ei-narkoottisten analgeettien ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet: Natrium metamitsoli, parasetamoli tai naprokseeni. Potilaat, joilla on samanaikaisesti happoa aiheuttavia sairauksia, ovat edullisempia määrittämään COX 2: n selektiiviset estäjät.

Jotta voitaisiin optimoida sappirakon liikkuvuus ja lisätä ejektiofraktion, potilaiden on noudatettava edellä mainittua ruokavaliota ja otettava lääkkeitä, jotka vaikuttavat nesteen moottorin evakuointitoimintaan. Tehokas on tällaisten lääkkeiden vastaanottaminen erikseen valittu kurssi, keskimäärin 2-3 viikkoa.

Tehokkuuden ja turvallisuuden pakollisten parametrien vuoksi on perusteltua valita valtimonvalmisteiden, joilla on voimakas vaikutus sappirakon moottorin evakuointitoimintoon.

Äskettäin alettiin käyttää kliinisessä käytännössä, Artichol 400 mg sisältää yhdessä tablettissa kaksi kertaa niin paljon kuivaa artisokan uutetta, mikä mahdollistaa hoidon yhdenmukaisuuden lisäämisen. Artichol 400 mg: n ensimmäiset tulokset potilailla, joilla on FGP-potilas, ovat huomattavasti pienentyneet sappitiehen taajuuden ja voimakkuuden vuoksi. Yhdessä terveellisen ruokavalion ja ruokavalion kanssa lääkkeen käyttö johtaa FGP: n pitkäaikaiseen remissioon.

Artichol 400 mg on määrätty kolme kertaa päivässä ennen pääruokaa. Hoidon kulku määräytyy yksilöllisesti ottaen huomioon lääkkeen tehokkuuden ja siedettävyyden dynamiikka. Keskimääräinen kesto on 14-21 päivää.

Ursodeoksikolihapon huumausaineet voivat olla tehokkaita joillakin potilailla, erityisesti samanaikaisesti pohjukaissuolen liikkuvuuden ja dyslipidemioiden kanssa.

Joissakin tapauksissa prokinetiikan käyttö on perusteltua: metoklopramidi, domperidoni ja itopridi.

Konservatiivisen hoidon tehokkuuden arviointi, vaatimustenmukaisuus ja päätöksenteko kirurgisesta hoidosta epätyydyttävin tuloksin näyttävät olevan monimutkainen ja vastuullinen tehtävä. Kuitenkin jatkuva sappikipu-iskut ja muut oireiden puuttuminen jättävät kolekystektomian ainoaksi tehokkaaksi hoitomenetelmäksi joillakin potilailla.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö

Haittavaikutusten hoitaminen CO: n kanssa tulee saavuttaa seuraavat terapeuttiset tavoitteet:

  • Tärkein terapeuttinen tavoite on kipujen poistaminen ja akuutti haimatulehdus, joka palauttaa sapen ja haiman eritteiden ulosvirtauksen pohjukaissuoleen lääkekäsittelyn, endoskooppisten ja kirurgisten hoitomenetelmien avulla.
  • Menestyksellinen hoito, kuten aina, riippuu diagnoosin tarkkuudesta. Monet muut patologiset tilat, mukaan lukien IBS, dyspepsia, voivat aiheuttaa samankaltaisia ​​oireita kuin Oddiin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Tästä syystä myös muita kivun syitä potilailla, joilla on jälkisolusyövän oireyhtymä ja toistuva haimatulehdus, olisi suljettava pois.
  • Tera- peuttisten päämäärien saavuttaminen on pääsääntöisesti erilainen lähestymistapa potilaille, joilla on CO: n ahtauma ja dyskinesia. Ensimmäisessä tapauksessa etusija annetaan kirurgisille ja endoskooppisille menetelmille, ja toisessa - farmakoterapiaan. Tilanteissa, joissa kliininen kuva johtuu stenoosin ja dyskinesian yhdistelmästä, johdonmukainen lähestymistapa voi olla tehokas: invasiiviset menetelmät, joilla jatketaan lääkehoitoa.

Endoskooppinen hoito häiriöön Coi

Oddi-sulkijalihaksen sappi- tai haima-segmentti voidaan leikata elektronikärillä retrograanisen kolangiopancreatografian aikana. Tämän manipulaation tulisi suorittaa kokenut ja pätevä endoskooppi, jonka potilaat ovat hyviä tuloksia pitkäaikaisen seurannan aikana. Useat tutkimukset ovat tutkineet endoskooppisen sfinktorotomian tehoa [25]. Samanaikaisesti seurannan ja osallisuuden kriteerit vaihtelivat. Kivun heikkeneminen tai katoaminen on todettu 30-90 prosentissa tapauksista. Manipuloinnin tehokkuus riippui potilaiden huolellisesta valinnasta.

Botulinismin endoskooppisia injektioita Oddin sphincter-toimintahäiriön omaan hoitoon käytetään menestyksekkäästi useissa klinikoissa [26]. Niitä käytetään myös valmisteina seuraavaan sfinktorotomiin.

CO: n toimintahäiriöiden kirurginen hoito

Biliary ja haiman sphincterotomia voidaan myös suorittaa kirurgisesti transduodenal pääsy. Tällä hoitomenetelmällä on kaksi etua verrattuna endoskooppisiin manipulointeihin:

  • Kirurginen toimenpide antaa tarkemman tarkkuuden sphincterotomian suorittamisessa. Endoskooppisen pääsyn avulla trans ampulaarinen septum on vaikea erottaa ilman vaaraa suolen vaurioitumiselle. Tämän seurauksena endoskooppinen sfinkerotomi ei aina täysin poista haiman estämistä [27]. CO: n keuhkosyövän endoskooppisen sfinktorotomia ei voi vaikuttaa haimasegmenttiin lainkaan [28]. Tämä ei tapahdu leikkauksen aikana.
  • Kirurginen toimenpide vähentää myös toistuvan ahtauman todennäköisyyttä skleroosion seurauksena.

Näistä mahdollisista hyödyistä huolimatta endoskooppiset lähestymistavat ovat vähemmän invasiivisia, mahdollistavat samanlaisten tulosten saavuttamisen ja pidetään parempina niissä keskuksissa, joissa on päteviä asiantuntijoita.

CO: n toimintahäiriön konservatiivinen hoito

Sileän lihaksen rentoutumiseen vaikuttavat lääkkeet voivat olla tehokkaita potilailla, joilla on CO: n toimintahäiriö. Aiemmin tätä tarkoitusta varten käytettiin kalsiumkanavan salpaajia ja nitraatteja. Valitettavasti haittavaikutusten todennäköisyys on erittäin korkea käytettäessä. Kysymysten jättäminen ja tällaisen hoidon tehokkuus, yhdessä tutkimuksessa 50 prosentilla potilaista kliinisen kuvan ei parantunut [29].

Nitraattien ja kalsiumkanavan salpaajien hoito on osoitettu potilailla, joilla on dyskinesia, joilla on suuri riski komplikaatioista endoskooppisesta retrograalista kolangiopancreatografiaa. Kuitenkin tällaisen CO-toimintahäiriön lääkehoidolla harvoin on riittävää tehokkuutta pitkäaikaiseen käyttöön.

Useissa tutkimuksissa havaittiin, että vaikka nifedipiini ja nitroglyseriini ovat laskeneet basaalipaineen merkittävästi, nifedipiinin ja nitroglyseriinin käyttö vaikuttaa merkittävästi systeemiseen verenkiertoon [30,31,32].

Mikrolitiaasi-vaikutuksen teorian olemassaolo postcholecystectomy-oireyhtymän kehittymisessä tekee ursodeoksikolihapon käytöstä potentiaalisesti tehokkaana tällaisissa potilailla. Yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa 300 mg kahdesti vuorokaudessa potilailla, joilla oli postcholecystectomy-oireyhtymä, osoitti merkittävää kivunlievitystä verrattuna hoitamattomiin potilaisiin verrattuna [33]. Hoito kesti kuusi kuukautta. Seuraavan 29 kuukauden havainnon aikana 11 potilaasta 12: lla ei ollut sappikipua.

Näin ollen on mahdollista määrittää mikrolitiaasin läsnäolo postcholecystectomy-oireyhtymässä ja myöhempää käsittelyä ursodeoksikolihapolla voi olla lupaava hoitamaan potilaita, joilla on tämä CO-toimintahäiriön muunnos.

YHTEENVETO

  • Sappitiehen toimintahäiriöt aiheuttavat sappihäiriöitä potilaille, joilla ei ole sappikiviä ja sappitiiliä.
  • FGBS on syrjäytymisen diagnoosi, koska useita muita sairauksia (HD, peptinen haava, toiminnallinen dyspepsia, IHD) voi esiintyä samankaltaisissa oireissa.
  • FZBS: n diagnoosiin tarvitaan roomalaisen kriteerin III läsnäolo normaaleihin indikaattoreihin (FZZP) tai patologisiin indikaattoreihin (SD-toimintahäiriö) maksan biokemiallisissa testeissä ja haiman entsyymien aktiivisuudessa.
  • Kolekystokiniini-stimuloidun kolekintigrafiikan määrittäminen vesikkelin ejektiofraktiolla on tarkin menetelmä sappirakon moottoritoiminnan arvioimiseksi ja CO-manometria tunnetaan "kulta-standardina" CO-diagnoosille.
  • FBSA-potilaiden hoidossa konservatiiviset, endoskooppiset ja kirurgiset menetelmät erotellaan kliinisen kuvan ja lisätutkimusten tulosten mukaan.
  • Artichol Artichol 400 mg osoittaa hyvää tehoa ja siedettävyyttä FGPD: n hoidon aikana tarkoituksena vähentää sappirakotteluiden esiintymistiheyttä ja voimakkuutta.
  • Ursodeoksikolihappopreparaatit ovat tehokkaita konsentraattisessa hoidossa dysfunktionaalisen CO: n kanssa (postcholecystectomy variantti mikrolitiaasialtistusta vastaan).
  • Edellinen Artikkeli

    Ruokavalio haimatulehduksen pahenemisen yhteydessä: lääkärin suositukset terapeuttisen ravitsemuksen organisoinnista

Samanlaisia ​​Artikkeleita Haimatulehdus

Hoito haimasta propolisilla. Tärkeimmät reseptit

Haima on yksi tärkeistä elimistä ihmiskehossa, jonka ansiosta digestion prosessi on normaalia. Hyvin usein, koska aliravitsemus, samoin kuin geneettinen alttius, henkilöllä on ongelmia tämän elimen kanssa.

Merkkejä haiman syöpään

Haimasyöpä on yksi vaikeista diagnosoiduista ja huonosti hoidettavissa olevista kasvaimista. Mitä oireita pitäisi olla syy käydä lääkärille ja täydellinen tutkimus? Tässä artikkelissa puhumme haimasyövän oireista.

Pumpkin casseroles

Reseptit tölkkiä kurpitsa - makeita ja makeuttamattomia vuokkoja. Ruoanlaittoon käytä tuoretta kurpitsia tai kurpitsaa.15 reseptiä Pumpkin air casserole Ilmava makea kurpitsa, joka varmasti valittaa lapsille.