Tärkein Oireet

Hätätapaus

Kipu on akuutti haimatulehduksen johtava ja pysyvä oire. Kipu esiintyy yhtäkkiä. Kuitenkin joskus on harbingers raskauden tunnun ylävatsan alueella, lievä dyspepsia. Luonteeltaan kipu on erittäin kovaa, tylsää, jatkuvaa, vähemmän kouristelua. Intensiteetti kipu on niin suuri (tunne "lyödään panos"), jotka potilaat joskus menettää tajuntansa. Lokalisointi kipu vaihtelee ja riippuu patologinen prosessi, johon liittyy tietty osa haima. Kipu voi olla lokalisoitu oikealle ja vasemmalle luulotauti, vasen kylki-suoliluun kulma, usein kuluneet vyöruusu luonne ja säteilee takaisin, hartiakaaren, takana rintalastan, jotka voivat jäljitellä sydäninfarkti.

Pahoinvointi ja oksentelu on refleksimerkki. Oksentelu on usein toistuvaa, murtumatonta, ei aiheuta helpotusta potilaille.

Rungon asema on usein pakollinen. Potilaat ovat usein puoliksi taivutettuna. Kehon lämpötila on normaali, epänormaali. Korkea kehon lämpötila ja kuume ovat tyypillisiä inflammatoristen komplikaatioiden kehittymiselle.

Iho ja limakalvot vaalea, syanoottisella varjolla, mikä johtuu vaikeasta myrkytyksestä. Usein esiintyy keltaisuutta ja keltaisuutta, joka johtuu sappien ulosvirtauksen tai vaikeiden toksisten maksavaurioiden loukkauksista.

Haavaisen haimatulehduksen muodossa entsyymit rauhanen ja kiniinijärjestelmä komponenttien päästä retroperitoneaalisen rasvan ihon alle ja edelleen johtaa kehitystä vuotaneen kudoksen imbibition asti mustelmia. Kun tuhoisa prosessi lokalisointi pääasiassa hännän haima, tällaiset muutokset ovat paikallisia vasemmalla puolella seinän vatsan (oire Grey-Turner), lokalisointi pään alueella syvennys (Cullen oire). Massiivisella entsyymien saannolla veressä samankaltaiset muutokset voidaan paikallistaa kehon syrjäisillä alueilla kasvoilla.

Kieli on päällystetty, kuiva. Vatsan tutkitaan tutkittaessa. Alussa tunnin taudin on epäsymmetria vatsan turvotuksesta ja periomphalic vain ylävatsan alueella (ensimmäinen gastropareesi ja poikittaisen paksusuolen). Tulevaisuudessa, kun dynaaminen suolen tukkeuma kehittyy, turvotus lisääntyy ja muuttuu tasaiseksi. Palpation alussa vatsa on pehmeä, mikä erottaa akuutti haimatulehdus valtaosasta vatsakalvon akuuteista sairauksista. Joillakin potilailla, joilla on palpataatio, voidaan havaita lievää lihasjännitystä epigastrisella alueella ja heltyvyyttä haimassa (Kurtin oire). Ominaista oire on vatsa-aortan sykäysten katoaminen ylävatsan (Voskresenskiy oire) ja kipu vasemmalla costovertebral kulma (Mayo-Robsonin oire). Peritoniumin ärsytyksen oireet tulevat positiivisiksi tuhoisiksi muodoiksi peritoniitin kehittymisen vuoksi. Suoliston peristalsiosi heikkenee taudin ensimmäisistä tunneista. Vakavissa muodoissa peristalttinen kohina voi kadota kokonaan.

Taudin puhkeamisessa saattaa esiintyä bradykardia, joka korvataan nopeasti takykardilla. Vakavien taudinmuotojen kohdalla on usein lankamainen pulssi. Valtimon paine useimmilla potilailla vähenee. EKG: ssä metaboloituneiden sydänlihaksen häiriöt (S-T: n vä- heneminen, hampaan T muodonmuutos, lisähampaat U.

Hengitysvaikeudet - hengenahdistus, syanoosi, on vakavia haimatulehdusmuotoja.

Parenkymaalisissa elimissä dystrofiset muutokset kehittyvät, niiden toiminnallinen tila hajoaa. Nämä muutokset perustuvat hyperentsymemiaan, mikrokriorisiin sairauksiin ja myrkytykseen. Erityisen voimakkaasti häiriintynyt on munuaisten toiminta (10-20% potilaista), diuresis vähenee jopa anuriaan ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Laboratorio-opinnoissa, joilla patognomoniikka on akuutti haimatulehdus, on huomattava lisääntyminen haiman entsyymien sisällössä veressä ja virtsassa, glukosuria. Trypsiinin ja sen estäjän veren sisältö kasvaa varhaisessa vaiheessa. Lipaasipitoisuuden lisääntyminen veressä tapahtuu myöhemmin (3-4 päivää taudin puhkeamisen jälkeen). Diagnostiikkavaiheessa virtsadiaastasia on suurempi kuin 512 yksikköä Wolgemouthin mukaan. Akuutin haimatulehduksen lisääntynyt veren ja virtsan diastaasin pitoisuus ei aina ole. Laajan tuholaistorjunnan tuhoamisella veren ja virtsan diastaasia ei muutu merkittävästi tai jopa vähenee.

Hyperglykemia ja glukosuria viittaavat siihen, että saarekkeen laite osallistuu rauhasten patologiseen prosessiin. Patogno-moninen akuutin haimatulehduksen tuhoisiksi muodoiksi on hypokalsemia. Se näyttää tavallisesti taudin 4.-10. Päivän välillä eli rasva-nekroosin suurimman kehityksen aikana. Veren kalsiumin väheneminen alle 4 meq / l on huono prognostinen merkki.

Vakavia tuhoisa muotoja pankreatiittiin dynaamisten ilmiöiden ilmaistuna ileus havaitaan yleensä hypovolemia, tilavuuden vähentäminen kiertävän veren, plasman, hypokalemia, ja muutoksia happo-emäs-asema sivuun alkaloosia ja asidoosi. Punasimppu ei yleensä muuta merkittävästi. Kuitenkin pidentynyt vakavan sairauden verenvuodon johdosta ja myrkyllisiä esto luuytimen toimintaa anemia. Vuodesta valkosolut, on yleensä selvä veren leukosytoosi siirtynyt vasemmalle.

Virtsassa haiman entsyymien sisällön lisäämisen lisäksi proteiineja, erytrosyyttejä ja sylintereitä esiintyy. Vaikeissa tapauksissa myrkyllisen tartunnan saaneiden munuaisvaurioiden kehitys johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, jota ilmenee oliguria tai anuria, typpipitoisten kuonojen kertyminen veressä.

Akuutin haimatulehduksen komplikaatiot

Varhainen komplikaatioita haimatulehduksen - sokki ja akuutti sydämen vajaatoiminta, peritoniitti; myöhemmin - haiman paise, retroperitoneaalinesteeseen paise kuitu supradiafragmaattisen, mezhkishechnye, vatsapaidan, Ar-Zeon verenvuoto nekroottisen kudoksen hyljintä, akuutti munuaisten vajaatoiminta. Myöhemmin muodostumista vääriä kystat ja Haimafistulan, suoliston avanteisiin, diabeteksen kehittymiseen.

Akuutin haimatulehduksen diagnosointi

Diagnosointiin akuutin haimatulehduksen ovat perustietoja historia (vastaanotto runsaalla elintarvikkeiden ja alkoholin, trauma jne.), Tunnettu siitä, voimakas kipu vatsan yläosassa, usein ottaen zoster merkki; johon liittyy takykardia ja verenpaineen lasku. On tyypillistä, että vatsa ennen peritoniitin kehittymistä on edelleen lievä, mutta on turvonnut, peristaltiikkaa ei ole. Toisinaan Mayo-Robson on positiivinen oire.

Röntgenkuvaus paljastaa epäsuorat oireet akuutti haimatulehdus. Tutkittaessa röntgenkuvaa näet mahalaukun laajenemisen, nesteen läsnäolon siinä. Pohjukaissuolen ("hevosenkengän") laajentuminen paresisän tilassa. Jejunumin alkulohko ("vartiotornin" oire), poikittainen kaksoispiste on myös rangaistusta. Vasemman keuhkopussin ontelossa esiintyy usein effuusiota.

Tietokonetomografialla ja ultraäänikuvauksella havaitaan haiman suuruutta ja sen rakenteen heterogeenisyyttä. Laparoscopy mahdollistaa nähdä ominaisuus vatsan hemorraginen effuusio, jossa tutkimuksessa havaittiin korkea pitoisuus haiman entsyymien, kun läsnä on "steariinia" rasva kuolion kohdetta joskus laajentuneen venytetyn sappirakon.

Akuutin haimatulehduksen erilainen diagnoosi

Akuutti haimatulehdus olisi eriytettävä ensisijaisesti rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuolihaava. Perforoinnissa haavaumat on ominaista nuoren potilaan iän, usein haavojen historia, äkillinen "pistävää" kipua, ei oksentelua, "doskoobrazny" vatsaan, katoaminen maksan ikävyys kopautukseen vatsan ja läsnäolo sirppi kiitoratojen kupolin alla kalvon, tunnistaa röntgentutkimusta. Akuutti pakreatit tapahtuu pääasiassa vanhemmalla iällä ihmiset kärsivät sappikivien tauti ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden. Herpes luonne kivun, niiden säteilytys, toistuva oksentelu, puute oire "lihasten suoja", vatsan turvotus, leukosytoosia, ja giperenzimemiya diastasuria ominaisuus akuutin haimatulehduksen.

Erotusdiagnoosissa välillä akuutin haimatulehduksen ja akuutin mekaaninen suolentukkeuma suoritetaan perusteella seuraavat ominaisuudet: kipu akuutti haimatulehdus ovat pysyviä ja yhdistetään heikkeneminen liikkuvuuden tai sen täydellinen puuttuminen, on lokalisoitu ylä- ja keskiosissa vatsa. Päinvastoin, äkillinen suolitukoksen kouristelua kipu yleensä vatsan ympärille; myrskyinen peristaltiikka alkuperäisen sairauden ajalta. Korkea pitoisuus haiman entsyymien veressä ja virtsassa vahvistaa diagnoosi akuutin haimatulehduksen.

Mesenterialisten alusten tromboosi tai embolia. Alusta lähtien taudille on ominaista potilaiden vakava tila; anamneesissa siirretty reumaattinen kortitti tai sydäninfarkti. Vyöruusut eivät ole tyypillisiä. Hyvin nopeasti, koska suoliston gangreeniin liittyy peritoniitin oireita ja lisääntynyt myrkytys. Epävarmoissa tapauksissa on tarpeen turvautua hätätilanteeseen laparoskopiaan ja kiireelliseen angiografiseen tutkimukseen (mesenterikografia).

Akuutti appendikitis ja akuutti haimatulehdus alkavat usein akuutilla kipuilla epigastrisella alueella. Kuitenkin, lokalisointi vatsakipu umpilisäke on lyhyt, 2-4 tunnin kuluttua, kipu siirtyy oikealle suoliluun alueella, yhdessä vatsan kireyden ja muita oireita kehittämällä paikallisia peritoniitti. Veren ja virtsan diastaasin tutkimus mahdollistaa näiden kahden sairauden lopullisen erilaistumisen diagnoosin. Jos epäillään, diagnoosi osoittaa laparoskopiaa.

Akuutti kolekystiitti, sapen koliikkia hyökkäyksiä on useita yhteisiä oireita akuutti haimatulehdus (äkillisen, kova kipu, tuska säteilytys, ja heikkeneminen peristaltiikan al.). Kuitenkin, akuutin sappirakon tulehdus on ominainen lokalisoinnin kipu oikealla ylempi neljännekseen, oire lihasten suojan, havaitseminen palpoimalla suurennettu ja kivulias sappirakon tai tunkeutua sisään oikean yläneljänneksen, diastaasin normaali veren ja virtsan. Akuutti haimatulehdus kehittyy usein taustalla sappikivitaudin (holetsistopankreatit) /

Akuutin haimatulehduksen hoito seuraavassa artikkelissa.

Kirurgiset sairaudet. Kuzin MI, Shkrob OS ym., 1986.

Miksi erotusdiagnostiikka haimatulehduksessa

Haimatulehduksen erilainen diagnoosi on välttämätön tutkimusmenetelmä, joka tarjoaa mahdollisuuden tarkkaan diagnoosiin. Kehittää sellaisia ​​sairauksia kuten haimatulehdus voi olla joko krooninen tai akuutti tietenkin sen oireellinen ilmenemismuodot ovat hyvin samanlaisia ​​oireita muita yhtä vakavia sairaudet ruoansulatuskanavan elimissä. Kehittää tehokkain järjestelmien hoidon patologisten häiriöiden parenkymaalisen elinten ja estää vakavia komplikaatioita, jotka voivat johtaa kudoksen kuolion ja jopa kuolemaan, vaatii tarkkaa diagnoosia. Siksi on niin tärkeää, että sairaus eritellään oikea-aikaisesti ja toteutettava tarvittavat toimenpiteet sen poistamiseksi.

Haimatulehduksen erilainen diagnoosi

Akuutti haimatulehduksella on oireiden ryhmään liittyviä erityisiä oireita, joita kutsutaan "akuutiksi mahaksi".

Siksi on tarpeen erottaa se sellaisista patologisista prosesseista, jotka ovat kurssin akuutteja, kuten:

  • rei'itetty haava;
  • akuutti kolekystiitti;
  • suolen tukkeuma;
  • laskimotromboosin kehittyminen suolessa;
  • sydäninfarkti.

Kroonisen haimatulehduksen erilainen diagnoosi olisi tehtävä seuraavilla patologioilla:

  • pohjukaissuolen ja mahan haavaumat;
  • kasvaimen kaltaiset kasvaimet haima-alueella;
  • kroonisen muodon krooninen muoto;
  • iskeeminen vatsa-oireyhtymä;
  • tuberkuloosi suolen ontelossa;
  • kolelitiasiksen kehittyminen.

Kasvaimen läsnäolon ilmaisemiseksi yli 84% tapauksista riittää suorittamaan laskennallinen tomografia. Endoskooppinen retrograa- linen kolangiopankkeografia kuitenkin pidetään informatiivisempana menetelmänä syöpäkasvaimen havaitsemiseksi.

Vatsan tai perinnöllisen haavauman patologian kroonisen haimatulehduksen erilainen diagnoosi tai 12 pohjukaissuolen tulehdus paljastaa seuraavat eroja haimatulehduksesta:

  1. Muodostumista akuutin kivun, kuten äkillinen tunkeutumista ristillä, joka johtuu sisäänpääsyn mahalaukun sisällön tai suolen vatsaan, joka laukaisee muodostumista oire "puinen vatsa", joka on vahvistettu jännite etuseinän vatsakalvon. Haimatulehduksella tällaisia ​​ilmenemismuotoja ei tapahdu.
  2. Ulseraalisten vaurioiden puhkeaminen äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa voi liittyä oksentelun poistamiseen, kun taas haimatulehduksen kehittyminen tämä oire on sen ilmentymän ominaispiirre.
  3. Potilaat, joilla on rei'itys haavaumia yrittää jäädyttää yhdessä asennossa kehon ja olla tekemättä mitään liikettä, ja kehittää haimatulehdus, henkilö osoittaa levoton luonne liikkeitä eikä voinut "löytää paikka."

Krooninen haimatulehdus eri diagnoosilla käyttäen yleiskatsauksen röntgenkuvaa osoittaa kaasunmuodostuksen puuttumisen peritoneumin syvennykseen, jota ei voida sanoa haavaisten vaurioiden puhkeamisesta. Lopullisen diagnoosin suorittamiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus tai käytetään laparoskooppista diagnoosimenetelmää vatsan elinten tutkimiseksi.

Ultraäänitutkimus voi auttaa tunnistamaan myös kolekystiitin akuutin muodon, joka on oireinen lähes poikkeamatta haimatulehduksesta. Sen ainutlaatuinen piirre on oikea-paikallinen tuskallinen tunne, jossa on siirtymä tai kääntyminen oikean olkapään alueelle. Ultrasuuntadiagnostiikan suorittaminen osoittaa tulehdusprosessin paikallistumispaikan, joka voi johtua haiman raskauttavan haiman patologian seurauksista.

Akuutin haimatulehduksen erilai- nen diagnoosi akuutin suolen tukkeuman muodostami- sesta koostuu röntgensäteilyn suorittamisesta, jonka tulokset osoittavat ilmeisiä eroja näiden patologioiden välillä.

Ensimmäisessä tapauksessa nähdään, paisunut paksusuoleen, mutta Klojber kuppi on normaali, mikä ei ole totta suoliston tukkeuma, jossa ne kasvavat merkittävästi koko. Kun ensimmäinen tutkimus potilailla, joilla on suolen tukkeuma, tärkein ominaisuus, että niissä on tämän erityisen patologinen häiriöt on läsnä kouristelua kivut, resonoi resonanssipiirejä prosessi suoliston peristaltiikan. Erottelevat nämä kaksi patologiaa auttavat myös laboratoriotutkimusta verestä. Haava-alueen tulehdusprosessi tässä tapauksessa osoittaa diastaasien esiintymisen ja yhdisteiden, kuten kloridien, lisääntyneen pitoisuuden.

Ikääntyneiden patologisia häiriöt sydän-järjestelmän toimivuus usein kärsivät kehittämisestä meso tukos, joka ilmenee haiman ja haiman vaurio, nopeasti kasvava oireita. Potilaan tutkimus angiografialla tai laparoskopialla auttaa määrittämään patologian tarkasti.

Erotusdiagnoosissa akuutin haimatulehduksen ilman mitään komplikaatioita auttaa erottamaan se sydäninfarkti avulla EKG Potilaan tutkimisen, joka on yksi tärkeimmistä menetelmiä diagnostisten menetelmien suoritetaan hakevan henkilön sairaalahoitoa.

Akuutti haimatulehdus ja haiman nekroosi

Maahanpääsyä potilaan sairaalahoidon vaatimat edellytykset hoitavat lääkärit, on tekemään objektiivisen arvion akuutti muoto tulehduksen peruskudostilassa elinten tarpeen kehittää tehokkain hoito. Tätä varten alustavan tutkinnan tarve eriyttää tulehduksellinen prosessi kehittämisen haimakuoliotauti kohde-elimessä, suoritetaan tulosten perusteella fyysisen Potilaan tutkimisen.

Jos ongelmia ei akuutissa muodossa haiman tulehdus ilmenee vähäisiä muutoksia toiminnallisuuden lähellä elimiin ja järjestelmiin ja parantaa potilaan vointia voidaan saavuttaa ensimmäistä kertaa 24 tuntia edellyttäen monimutkaisten terapeuttisten hoitotoimenpiteiden konservatiivisia variantteja.

On tärkeää muistaa, että joissakin tapauksissa laajamittaisen haiman nekroosin kehittyminen, jossa ei esiinny haimakuivaista kuitua, voi ilmetä interstitiaalisena haimatulehduksena.

Useimmissa tapauksissa haimatulehduksen akuutti muoto ilmaantuu kipulääkkeiden akuutilla oireyhtälöillä ja progressiivisella monivälineväkemisellä. Ja myös:

  • peruttomien massoiden vetäminen pois ilman muita helpotuksia terveydelle;
  • koko organismin heikkouden patologinen taso;
  • huimausherät;
  • jauhojen häiriöitä ripulin yli tai ummetuksen muodostumiseen;
  • ajoittaiset muutokset kehon lämpötilaan subfebrile rajoissa;
  • verenpaineen alentaminen;
  • valkoisen pinnoitteen muodostuminen kielen pinnalle.

Kaikki tämä on taustalla seuraavista syistä:

  • elimistön myrkytyksen piteneminen alkoholipitoisilla juomilla;
  • kroonisen hepatiitin tyypin kompensoimattomalla tavalla;
  • maksan maksakirroosi, tai diabetes mellituksen progressiivinen vaihe;
  • sydämen vajaatoiminta.

Haiman nekroosin kehittyminen useimmissa tapauksissa sen ilmenemismuodossa liittyy seuraaviin oireisiin:

  • ihon punoitus kasvot;
  • hämärtynyt tajunta;
  • ihon ja limakalvojen kuivumisen lisääntyminen;
  • hengähdysvaikutuksen esiintyminen ja patologisten poikkeavuuksien esiintyminen kaikissa laboratoriodiagnostiikan menetelmissä.

Ainakin haimatulehduksen kehityksen vakavuuden arvioimiseksi tarkat tulokset asiantuntijat soveltavat erityisiä taulukoita, jotka yhdistävät useat laboratoriotutkimuksen kriteerit. Suosituin on taulukko Ranson ja Imrie, joilla on integraalinen mittakaavan asteikko, joka vastaa erityisen tilan henkilöä, joka kärsii akuutin haiman tulehtuneesta muodosta.

Jos laboratorion diagnoosimenetelmien tuloksia verrataan taulukoiden tietoihin, arvioidaan yli 3 pistettä, ja asiantuntijat voivat tarkasti vahvistaa haimakuolleisuuden kehittymisen.

Laboratoriodiagnostiikan menetelmät

Haima on elin erittävä, joka pystyy tuottamaan ei vain entsyymi yhdiste ei tarvetta ruoansulatus, mutta hormoneja, jotka vaikuttavat yleistä aineenvaihduntaa koko kehoon.

Tästä syystä tämän elimen patologisten muutosten kehitys vaikuttaa virtsan, ulosteiden ja veren kemialliseen koostumukseen.

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin tärkeimpiä laboratoriodynamiikan menetelmiä parenkymaalisen elimen tulehduksessa.

  1. Biokemiallinen verikoke, joka paljastaa alfa-amylaasin, glukoosin ja lipaasin lisääntyneen pitoisuuden. Proteiinisisältö vähenee patologisessa prosessissa, erityisesti albumiinien pienempi konsentraatio saavuttaa kriittisen tason. C-reaktiivinen proteiini lisää sen aktiivisuutta.
  2. Verin yleinen kliininen tutkimus, jolla inflammatorisen prosessin kehittymisen myötä lisääntynyt leukosyyttipitoisuus sekä nopeutettu punasolujen sedimentaatio.
  3. Virtsan yleinen kliininen tutkimus, jossa kohonnut alfa-amylaasipitoisuus osoittaa tulehduksen kehittymistä.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät

Täydelliseen haimatulehduksen diagnosointiin on välttämätöntä käyttää instrumentaalisia menetelmiä, joiden avulla voidaan ottaa huomioon parenkymaalinen elin ja kaikki sen negatiivisen vaikutuksen vaikutukset ruoansulatuskanavaan. Näihin tarkoituksiin voidaan käyttää:

  1. Ultrasound -tutkimus, joka auttaa määrittämään paitsi tutkittavan elimen kudosten ja kanavien kuntoa, myös sen kokoa sekä nesteen läsnäoloa tai poissaoloa peritoneumissa.
  2. Röntgensäteitä tarvitaan kivien läsnäolon määrittämiseen, ja ne auttavat myös tunnistamaan epäsuorat haimatulehduksen merkit, kuten suolen silmukan turvotus.
  3. CT on erittäin informatiivinen tutkimusmenetelmä, joka tarjoaa täydellistä tietoa nekroottisten kohtien esiintymisestä, rakkulatumasta ja nesteen leviämisestä peritoneumin ja pleuran onteloon.
  4. Laparoskooppinen tutkimusmenetelmä, joka on kertaluonteinen menettely ja hoito. Voidaan käyttää vain vakavissa tapauksissa.
  5. Endoskooppisen menetelmän avulla voit tutkia tutkittavat elimet erityisen mini-kameran avulla. Tällä menetelmällä voidaan määrittää patologisten poikkeavuuksien taso vatsaonteloon ja pohjukaissuoleen.

On tärkeää muistaa, että laparoskooppisen tutkimusmenetelmän käyttö kontrastin kanssa voi aiheuttaa kroonisen haimatulehduksen pahenemista tai aiheuttaa akuutin haimatulehduksen.

Akuutin pulveratismin erilaisuusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa akuutti haimatulehdus on erotettava muista vatsaontelon sairauksista, mikä vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä: rei'itys mahan tai pohjukaissuolen haavauma, akuutti suolitukos, tuhoisa cholecystitis, akuutti okkluusio suoliliepeen valtimoiden tai laskimoiden altaan sekä sydäninfarkti.

varten Mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan puhkeaminen vastakohtana haiman nekroosiin on tunnusomaista "tikarin" kipujen äkillinen ilmeneminen. Tässä tapauksessa potilaat yrittävät olla liikkumattomia ja haimatulehdus - levoton. Toisin kuin haimatulehdus, joka on todettu toistuvasta oksentamisesta, oksentelu ei ole tyypillistä perforaatiolle. Diagnostiset epäilykset voidaan ratkaista, jos vapaata kaasua havaitaan kalvon kupolin alla vatsaontelon tutkimustiedon avulla. Akuutti haimatulehdus on vaikea erottaa rei'itetty haavauma posterior mahalaukun seinämän, kun sen sisältö syötetään pakkaus pussiin, tai tapauksissa, joissa rei'itys pienempi kaarevuus haavaumat pieni paksuus rauhanen. On huomattava, että määrittäminen amylaasin veressä tai virtsassa ei ole merkittävä, kun rei'itetty haavauma, kun ylimäärä amylaasin pohjukaissuolen sisällön kanssa syötetään vatsaonteloon, ja sitten siirtyy vereen. Lopuksi voit luoda diagnoosi ultraäänellä ja laparoskopilla.

Akuutin haimatulehduksen kliininen kuva voidaan simuloida vatsa- tai pohjukaissuolihaavan tunkeutuminen. Näissä tapauksissa sinun on aina kiinnitettävä huomiota peptisen haavauman pahenemisen oireisiin. Kuitenkin amylaasin aktiivisuuden lisääminen veressä tai virtsassa ja akuutin haimatulehduksen oireet on käytännössä mahdotonta sulkea pois.

Akuutti suolen tukos, samoin kuin haiman nekroosi, on ominaista terävä puhkeaminen, voimakas kipu-oireyhtymä, useita oksenteluja. Tuhoavalla haimatulehduksella ja ohut- ja poikittaispaksun mesenteryn nekroottisessa prosessissa hoitoon liittyvät kliiniset oireet ovat samankaltaisia ​​kuin mekaanisen suolen tukkeuman kehittyminen. Kuitenkin, toisin kuin haimatulehdus, ileus aikana mekaanista kulumista colicky kipua, ja mukana kuulostaa resonoi suoliston liikkuvuuden (peristaltiikan haimatulehdus mukana häipyminen). Kuitenkin suoliston tukkeutumina on amylaasiuria, joten tämä laboratoriotesti ei ole kriittinen. Diagnoosi on mahdollista suorittaa vatsan ontelon tutkimuskerroksen aikana (useiden nesteiden taso suolessa tukkeutumista varten). Akuutti haimatulehdus on ominaista paksusuolen pneumatointi ja Clauberin kulhojen puuttuminen.

Akuutin haimatulehduksen (interstitiaalinen, rajoitettu "pää" haimakuoro) vaikein hetki akuutti appendisiitti - taudin alkuperäiset termit, kun oireet eivät vielä ole tarpeeksi ilmaisia ​​tai liite sijaitsee takana (lannerangan alueella tai lähellä sappirakkoa). Differentiaalisen diagnoosin avaintekijät näissä tilanteissa ovat laboratoriodiagnostiikka, ultraääni ja laparoskopia.

Akuutti tuhoava kolekystiitti Se aiheuttaa vakavia ongelmia erotusdiagnostiikassa akuutin haimatulehduksen kehittämisessä oireita laajalle levinnyt peritoniitti. Tässä tilanteessa etu akuutin tuhoisan cholecystitis esittää hakeutuvan kipu oikealla yläneljänneksen säteilevää oikeaan olkapäähän ja olkapää, kivulias ja laajentunut sappirakko tunnustelu, mitään viitteitä luonteesta vyöruusu kipua. On muistettava, että haiman kuolio voi liittyä akuuttiin sappirakontulehdus entsyymin. Diagnostiset ongelmat ratkaistaan ​​tutkittaessa entsyymien, ultraäänen ja laparoskopian toimintaa.

at kolledookin distaalisessa osassa tapahtunutta rikkomista kliiniset oireet vastaavat kuvan akuutin cholecystopancreatitis ( "huuto pötsinystyt"): potilaan tossing ja syyttely kipua, ei löydä paikkaa kivun äkillisesti ylävatsassa, vahva, ovat vyöruusu luonne, mukana oksentelu, kuume, keltaisuus, sappitietulehdus ja dynaaminen suolen tukkeuma. Tällöin lihasten jännitys ja Shchetkin-Blumbergin oire määritetään ylätaudessa. Optimaalinen algoritmi ero diagnoosi: määritetään bilirubiini veressä ja sen jakeet, amylaasi, lipaasi, alkalinen fosfataasi, alaniini ja asparagiinihappo aminotransferaasi, ultraääni, endoskooppinen taaksepäin cholangiography hätätilanteessa, papillotomy uutto perusteet.

Akuutti tukos (tromboosi, embolia) suoliliepeen toisin kuin akuutti haimatulehdus esiintyy useammin iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät sydän- ja verisuonitaudeista, eteisvärinän. Tällöin vatsan kipu kasvaa nopeasti, kuten vatsa- tai pohjukaissuolihaavan puhkeamiseen. Etupään seinän lihasten kipu ja jännitys voidaan levittää. Leukosytoosi (20-30x10 9 / l). Joskus on jakkara, jossa on veren sekoitus. Amylazurialla ja LDH-aktiivisuuden lisääntymisellä on pieni erilainen diagnostinen merkitys, koska näiden entsyymien aktiivisuus lisääntyy suoliston nekroosin vaikutuksesta. Diagnostiset epäilykset ratkaistaan ​​laparoskooppisen tai angiografisen tutkimuksen aikana.

Vatsan aortan aneurysma Toisin akuutti haimatulehdus on ominaista akuutti puhkeaminen, mukana oireet vatsaontelonsisäisestä tai retroperitoneaalinen verenvuoto ja aivoverenvuotoon sokki, tajunnan menetys, huimausta, pitkäaikainen hypotensio, vaikea anemia. Vatsan tunnustellaan tilavuudeltaan sykkivän jonka yli kuuli systolinen sivuääni. Samat äänet kuulu- vat reisiluun valtimoihin. Diagnostiset epäilystäkään suoritettaessa sallitaan ultraääni aortta ja vatsaontelon elimiä, laparoscopy, aortografia.

Differentiaalinen diagnoosi sydäninfarkti ja akuutti haimatulehdus (haiman kuolio) olisi perustuttava EKG analyysi tutkimuksen biokemiallisten markkereiden akuutin sydäninfarktin aiheuttamien sydänlihaksen vaurioiden (kreatiniinifosfokinaasia, troponiini testi), amylaasin aktiivisuus veressä ja virtsassa, lipaasi. On syytä muistaa, että vakavien muotojen haimakuoliotaudin voidaan havaita EKG-muutoksia (T-segmentin depressio johtaa II ja III, kaksivaiheinen T-aalto johtaa I ja III), jotka kuvaavat toiminnallisia muutoksia sydänlihakseen. Jos diagnostiikkakysymyksiä ei ratkaista, on suositeltavaa käyttää ultraääntä ja laparoskopiaa.

Vakavissa muodoissa ruokamyrkytys, myrkytys alkoholin korvikkeilla yhdessä oireita akuutin gastroenterocolitis ilmaisi myrkytysoireita, suoliston halvaus, hypotensio, ja enkefalopatiaa, kliinisen kuvan perusteella epäillä kehittämiseen haimakuoliotauti. Vaikeissa tapauksissa on tarpeen tehdä täydellinen laboratoriodiagnostiikka, ultraääni, CT ja laparoscopy.

Toisessa diagnoosivaiheessa on välttämätöntä erottaa tavallinen haimainen nekroosi rajoitetusta ja aseptisesta nekroottisesta prosessista tartunnan saaneesta.

Erotusdiagnoosissa haimanekroosivirus ja rajoitettu laaja tarvitaan kokonaisvaltainen lähestymistapa integroidun arvioinnin ja päivittäin kliiniset ja laboratoriotuloksia, ultraääni tuloksia, laparoscopic ja CT tutkimuksia. Tulokset maamerkki tutkimukset ovat osoittaneet tämän tärkeä seikka, että mikään käytöstä jokapäiväisessä kliinisessä työssä, laboratorio diagnostisia menetelmiä ei voida pitää absoluuttisena varten tarkat ja ajantasaiset tarkastaminen rajallinen ja laaja steriilejä haimakuoliotauti.

Yleinen steriili haimakuolleisuus ensimmäisistä tunteista on väkivaltainen kliininen kuva. Patognomisia sairauden oireita tällaisessa tilanteessa - akrozianoz, "marmoroitu" ihon värin, "entsymaattinen tahroja" iholla, ihottuma, sydämen ja keuhkojen ja maksan-munuaisten vajaatoiminta. Ominaista hengenahdistus ja takykardia, systeeminen hypotensio alle 90 mmHg vaativat vasopressorin tukea oligoizostenuriya, hematuria, proteinuria, ja mielenterveyden häiriöt. Tätä taustaa vasten peritoneaaliset oireet ja ekspressoituneen suolistoperheen kliininen kuva ovat vallitsevia. Suoritettu perustutkimushoito ei parane potilaan tilasta.

Laboratoriossa tutkimuksissa, tyypillisin disfermentemiya, leukosytoosi enemmän kuin 15x10 9 / l, ilmaistuna neutrofiilinen siirtyminen arvioidut arvot leukosyyttien myrkytyksen indeksi yli 7 yksikköä. Kardinaali ilmentymiä tämän taudin muodon - korkea pitoisuus veressä potilaan C-reaktiivisen proteiinin (150 mg / l) ja prokalsitoniinin (yli 0,8 ng / ml).

Kun havaittu ultraääni Pneumatization ilmaistuna ruoansulatuskanavan, suuri määrä nestettä vapaa vatsaonteloon, vatsapaidan pussi, tilavuuden nestettä muodostuminen tahansa osaston retroperitoneum ja reaktiivinen keuhkopussintulehduksesta. Dynaamisissa ultraäänellä suurten nekroosi on ominaista "jäädytetty" tai "laajennettavissa" alueilla, joilla on alhainen kaikuisuus haimassa, parapankrealnom ja / tai okoloobodochnom solujen tilat.

CT taustalla lisääntymisen kaikkien osien haiman ja nesteen sulkeumia rekisteröidä paksuuntuminen kojelauta Gerota, kehitystä kuvaavat nekroottisen selluliitti okoloobodochnyh alueilla. Laparoskopian mukaan laajalle levinneen retroperitoneaalisen tuhoutumisen kardinaalinen ilmeneminen on verenvuotojen effuusiota voimakasta verenvuotoa vatsaonteloon.

Epäspesifinen indikaattori laajasta (aseptisesta) retroperitoneaalisesta tuhoamisesta - APACHE II yli 12 pistettä.

Rajoitettu steriili haiman nekroosi, tunnettu siitä, suuri- tai pieni fokaalimuutosten tahansa kortin haiman ja sen vastaava kuitu parapancreatic alue voi olla muodoltaan kahden perusmuotojen, eroavat läsnä ollessa tai ilman entsymaattisen (aseptinen) peritoniitti. Jos rajoitettu nekroottista prosessi parapancreatic alue ei ole mukana kehitys entsymaattisen pankreatogennogo peritoniitti, sitten sen tärkein kliininen (systeemisen tulehdusreaktion ja elimen toimintahäiriö) ja laboratorio oireet yleensä vastaa interstitiaalinen (edematous muoto) haimatulehdus. Joissakin tilanteissa, 1-2 viikkoa sairauden parapancreatic, joka on muodostettu nesteen tilavuusvirtausten (steriili) muodostumista, joka visualisoitiin ultraäänellä ja / tai CT.

Toisaalta, rajoitettu steriili haiman yhdistettynä joillakin potilailla alkuvaiheessa sairauden kehittymiseen pankreatogennogo peritoniitti ja elinten vajaatoimintaa, yleensä taustalla vajaatoimintaan perussairaus (alkoholismi, myrkytyksessä korvikealkoholi, diabetes, krooninen hepatiitti, maksakirroosi) tärkeimmistä manifesti, vastaa kliinistä kuvaa tavanomaisesta steriilistä haiman nekroosista. Tällaisessa hyvin vaikea vikatilanteista rajoitu Retroperitoneaalista keskeisiä piirteitä prosessia voidaan pitää korkeana amylaasiaktiivisuutta (lipaasi) veressä, konsentraatio C-reaktiivisen proteiinin, joka on pienempi kuin 100 mg / l ja prokalsitoniinin - vähemmän kuin 0,5 ng / ml, ei ultraääni, CT ja laparoskooppista retroperitoneaalisen tuhoutumisen merkkejä. Tärkeä piirre ero diagnostisten rajoitettu ja laajalle levinnyt aseptinen prosessi voi olla vähentäminen eksponentti kiinteä potilaan vakavuuden (perustuen integroidut järjestelmät asteikot) taustalla tyvi tehohoidossa enemmän kuin 30% suhteessa alkuperäiseen arvoon.

Tartunnan haiman nekroosi, useimmissa tapauksissa on yleistä, muodostuu taudin alkuvaiheessa (1-2 viikkoa). Tässä muodossa vaurion tai ulkonäköominaispiirteen säilyttämistä keskellä kliiniset ja laboratorio merkkejä pancreatonecrosis vaikea systeemisen tulehdusreaktion (kiireinen kehon lämpötila, vilunväristykset, hypotensio, leukosytoosi) ja monien elinten häiriöt, jotka määritellään objektiivisia vaikeuksia yhteinen erotusdiagnoosissa steriiliä nekroottisen prosessi. Septisen sokin ja useiden elinten vajaatoiminnan kehittymistä on pidettävä vakavana abdominaaliseptiksena.

Infektioiden tavoite-merkit: C-reaktiivisen proteiinin (yli 200 mg / l) ja prokalsitoniinin (yli 2 ng / ml) suuren pitoisuuden veressä. Absoluuttinen menetelmä aseptisen ja infektoituvan haimatulehduksen erilaistumisen diagnosoinnissa on muodostuksen perkuinen punktuuri, jossa punctate-mikrobiologinen ja sytologinen tutkimus. Toisaalta "yleinen" infektion oire CT: n tulosten mukaan on kaasun esiintyminen retroperitoneaalisessa tilassa.

Jälkeen 2-3 viikkoa puhkeamista nekrotisoiva komponentin muodostamiseksi pyonecrotic tulisija merkityksettömän vallitseva, tai niiden on oikeassa suhteessa nesteen elementin taustalla monimutkainen tehohoidon potilaan tila pysyi vakaana tai pyrkii parantamaan. Tällä hetkellä esiintyy seuraavan pankreatogeenisen infektion muoto - infektoitu haimakuolleisuutta yhdistettynä akuutin nesteen muodostumiseen (tai haimatulehdukseen). Tämän sairauden muodon kliinisten oireiden ominaisuudet - potilaan tilan stabiili vakavuus, hektisen kuumeen pysyvyys, vilunväristykset, keskivaikea takykardia. Tyypillinen parapankreatikaalisen infiltraatin muodostumista, joka voi palpata ylemmillä vatsan ja mesohastrisella alueella. In vitro, tunnettu siitä, että ei ole hyperamylasemia, leukosytoosi, neytrofiloz stabiilisti korkea pitoisuus C-reaktiivisen proteiinin (yli 100 mg / l) ja prokalsitoniinin (yli 0,5 ng / ml) veressä. Ultrasuurilla ja CT-tiedoilla on tyypillisiä ilmenemismuotoja - ne paljastavat yhden tai useamman volumetrisen nestemäisen muodostuksen.

Eristetty haimatulehdus (haiman absessi, omental bag, retroperitoneaalinen kudos) on tyypillinen myöhäinen komplikaatio rajoitetusta haiman nekroosista, joka esiintyy taudin kolmannella tai neljännessä viikolla tai myöhemmin. Tämä voi edeltää ajan kuvitteellinen hyvinvoinnin virtaavan kliinisiä parapancreatic infiltraatiota tunnettu subfebrile kehon lämpötilan, myrkytysoireita ei ilmaista suhteellisen tyydyttävä potilaan kunnosta. Määrätyllä taudin aikana on hektistä kuumetta, vilunväristyksiä, palpoittavaa tuskallista tunkeutumista, jolla ei ole taipumusta vähentyä. Vaikeiden poly-organismin häiriöiden ja septisen sokin kehittymistä, kuten tartunnan saaneessa haima-nekroosissa, havaitaan harvoin. Kun paise on haiman kohdalla, gastroduodenal paresis kehittyy oksentamalla. Kanssa lokalisoinnin paise kehossa ja pyrstö rauhanen voi olla alaselän kipu säteilevää vasemmalla puolella rinnassa, vasen kehitystä keuhkopussintulehdus. Laboratoriokokeista luonteenomaisten löydösten puuttuminen hyperamylasemia, leukosytoosi lisää 16h10 9 / l neytrofiloz, alhainen pitoisuus C-reaktiivisen proteiinin (alle 60 mg / l) ja prokalsitoniinin (vähemmän kuin 0,5 ng / ml).

Parapankreatic infiltraatti (omentobursit) on yksi retroperitoneaalisen kudoksen patomorfologisen prosessin evoluutiosta. Kliinistä kuvaa esitetään pitkiä, mutta ei voimakkaasti korostunut kipuoireyhtymä, kehon subfebrile lämpötila (37,5-38,0 ° C), ilmeinen ylävatsassa tuskallinen infiltraatiota ilmiöt maha- osittainen tukos.

Retroperitoneaalisen kudoksen hermostuminen johon liittyy laajalle levinneitä steriilejä ja infektoituja haiman nekroosin muotoja. Tätä varten, komplikaatioita haimakuoliotaudin on tunnettu siitä, että: vakava systeemisen tulehdusreaktion, vatsakalvon merkkejä, pysyviä suoliston pareesi, pancreatogenic tai septisen shokin ja monielinhäiriö. Kun nekroottiset kudokset on infektoitu, muodostuu retroperitoneaalisen kudoksen "septinen" flegmi. Tämä vastaa hektistä kuumetta, turvotusta ja kipua lannerangan alueella, dynaamisen suolen tukkeuman oireita ja vakavia aineenvaihduntahäiriöitä.

pseudokysta haima on muodostunut potilaille, joilla on haima-nekroosi kuukauden kuluttua taudin alkamisesta aseptisten olosuhteissa tapahtuvan sekvensoinnin tuloksena. Morfologisesti, kysti on haiman eritystä haimassa projektiossa, jota rajoittavat läheiset elimet kapselin seinämän muodossa. Pseudokysta kliinisesti tunnettu pitkäaikainen kipu ylävatsan alueella, pohjukaissuolen tukkeuma oireet ja ulkonäkö ylävatsassa surround ilmeinen plotnoelasticheskoy pyöristetty muodostumista.

Kroonisen haimatulehduksen erilainen diagnoosi

Ehkä leijonan osuus potilaiden vetoomuksista on kantelu voimakasta kipua yläosassa, antaen takana. Harjoittelu osoittaa, että tämä oireyhtymä, johon liittyy lisääntynyt määrä alfa-amylaasia, on pohjana haimatulehduksen diagnosoinnille.

Veren ja virtsan testejä, jotka määrittävät määrä diastaasin, auttaa valita oikea diagnoosi, jos lääkäri ehdottaa, että on olemassa akuutti haimatulehdus. On mahdotonta määrittää tarkka diagnoosi, pelkkiin soinnillisen komponentti muutoksen entsyymin määrää on luonteeltaan erilaisia: alfa-amylaasi voidaan vaihdella lääkkeen käytön jälkeen tetrasykliiniä alkoholipitoisuus myrkytys, muut sairaudet vatsaontelon, esimerkiksi, cholecystitis, peritoniitti. Kroonisen haimatulehduksen erilainen diagnoosi helpottaa oikean diagnoosin tekemistä.

"Haimatulehduksen" diagnoosi muodostetaan, kun saadaan täydellinen kliininen kuva taudista ja kerätään laboratoriotietoja. Kroonisen haimatulehduksen erilaistumista koskeva diagnoosi asetetaan poistamalla taudin kaltaiset sairaudet, alkoholi- ja huumeiden päihtyneisyys.

Haimatulehdus tai rei'ittävä haavauma?

Rei'itetty haava on yleinen diagnoosi. Sairauden oireita perusteellisesti tiedetään jokaisen lääkärin: kipua esiintyy äkillisesti, potilaalla esiintyy shokissa, syke hidastuu, venytetty vatsan, maksan ikävyys katoaa, korvataan äänen tärykalvon perforaatio oire. Lisää tähän kuva "akuutti vatsa" - diagnoosi on yksiselitteinen.

Akuuttia haimatulehdusta ei ole helppo erottaa rei'itetystä haavaumasta, mikä käy ilmi lukuisista avohoidosta ja kliinisistä virheistä. Kummassakin tapauksessa organismi putoaa shokkiin, havaitaan perifeerinen verenkierto.

Ensimmäinen asia, johon kiinnitetään huomiota, on potilaan asema: rei'itetyllä haavalla kipu lisääntyy, kun potilas yrittää muuttaa hänen asentoaan. Haimatulehduksen potilaat vaihtavat asemaa melko usein. Toinen, usein kätkevä, on oksentelua. Rei'itetyillä haavaumilla potilailla ei ole käytännöllistä oksentelua, ja haimatulehdus oksentelee usein. Ja lopuksi alfa-amylaasi: sen indeksit rei'itetyssä haavaumassa ovat lähellä normaalia, päinvastoin kuin pankreatiittipotilaat.

Haimatulehdus tai suoliston tukos

Akuutin haimatulehduksen erilainen diagnoosi sulkee pois eston läsnäolon. Suolen tukkeuman loppuvaiheessa oireiden ero poistetaan. Aluksi on ongelmallista oikein määritellä tukoksen muoto mekaaninen vai dynaaminen? Koska dynaaminen tukos on yleinen haimatulehdus, todellisen diagnoosin valitseminen on monimutkaista.

On tarpeen määrittää, missä suolistossa on lokalisoitu huonovointisuus, sen ulkonäkö, aika ja luonne. Jos lääkäri on lamaantunut estymään, arveluudumme haimatulehduksen kehittymisestä vahvistetaan. Huomiota kiinnitetään neurogeenisiin mekanismeihin, koska patologinen prosessi, useimmissa tapauksissa, ilmentää refleksin kehittymistä.

Seuraava vaihe on kipujen, toistuvuuden ja ilmavaivat. Kipu lisääntyy ja vatsan leviäminen repeytyy, oksentelu toistuu, lisääntynyt kaasutus tapahtuu - lääkäri pyrkii kohti haimatulehdusta. Mekaanisen tukkeutumisen vuoksi suolisto on käytännöllisesti katsoen halvaantunut, kaasujen muodostuminen on lähes olematonta.

Yleisen kliinisen kuvan lisäksi kiinnitetään huomiota radiografisten ja laboratoriotutkimusten indekseihin: jos on epäselvyyttä esteistä, on välttämätöntä:

  • suorittamaan vatsaelinten fluoroskooppi;
  • selvittää veren ja virtsatestien määrät, jotka osoittavat alfa-amylaasin tason;
  • määrittää veren ja virtsatestin tiedot, jotka osoittavat kloriditasoa.

Jos kloridien määrä alle normaalin, nojata hyväksi tukkeuma, kun taas tason nostaminen alfa-amylaasin ja normaalilla tasolla kloridi - hyväksi haimatulehdus.

Haimatulehdus tai suoliston tuberkuloosi?

Suolen tuberkuloosi on bakteeritauti, tuberkuloosin mikrobakteerit tulevat syyllisiksi. Tauon alkuvaiheessa potilaat eivät yleensä tunne mitään erityistä epämukavuutta, eivätkä he ole huolestuttavia oireita. Harvinaisissa tapauksissa pahoinvointi, raskaus mahassa syö, yleinen huonovointisuus ja jakkarat häiriöt. Yleensä ilmentymät eivät ole kovin häiritseviä, ja sairaus jää huomaamatta pitkään.

Suoliston tuberkuloosin erottelu

Keuhkojen taudin alkuvaiheen kehittymisen vuoksi on tarpeen sulkea pois henkilöt, jotka kärsivät muista tuberkuloosilajista potilailla, joilla on haimatulehdus. Lisää luottamusta diagnoosiin antaa laboratoriotutkimusten lukumäärän: tuberkuloosin tapauksessa hypochromic anemia havaitaan normaalilla diastasilla.

Haimatulehdus tai kolelitiasi

Haiman tulehdus sekoittuu helposti kolelitiasiin, mikä ei ole yllättävää ottaen huomioon sappirakon läheisyys. Siksi on tärkeää erottaa oikea sairaus. Usein mainituista taudeista tulee haimatulehduksen esi-isä.

Gallstearin tautiin liittyy samankaltaisia ​​oireita: jännittynyt vatsa, ihon arkuus. Veren valonlähetys auttaa sappirakon ultrasound-diagnoosia - menetelmä on edelleen informatiivisimmista ja helppokäyttöisimmistä, jonka avulla voit määrittää kiven läsnäolon, nähdä kuinka epämuodostunut sappirakon seinät ja muuttaa motorisia taitoja.

Voit käyttää suorituskyvyn MRI ja CT-diagnostiikka, suorittaa gammakuvaus haima ja tunnistaa data yleisten ja biokemialliset verikokeita, jossa oli lisäystä vuonna laskon ja kasvu AFOS aktiivisuuden.

Haimatulehdus tai onkologia?

Akuutin haimatulehduksen erilainen diagnoosi merkitsee onkologian todennäköisyyden poissulkemista. Usein haimasyöpä ei ole erotettavissa haiman tulehduksesta.

Syöpä ei ilmene vasta neljännen vaiheen alkamisesta. Aiempien tapausten tavoin potilaiden valitukset alkavat voimakkuudeltaan vaihtelevalla vatsakipu: pienestä epämukavuudesta akuutteihin hyökkäyksiin. Kiinnitä huomiota ihon väriin, saadaksesi kellertävän värisävyn. Ulosteesta tulee värjäytynyttä, virtsa pimenee, ihon kutina näkyy - niin useammin kuin ei, se näyttää syöpältä. Potilaiden tila heikkenee jyrkästi nopean metastaasin takia.

Tärkein oire on nopea painon lasku. Painonpudotus johtuu ruokahalun vähenemisestä ja voimakkaasta myrkytyksestä, joka aiheutuu tuumorin kasvusta. Onkologisen sairauden poissulkemiseksi sen on tarkoitus sisällyttää diagnoosikompleksiin lukuisia tutkimuksia:

  • veritesti;
  • CT;
  • X-ray;
  • ultraäänitutkimus;
  • MRI;
  • biopsia;
  • PET-CT.

Haimatulehdus tai mesenterialisten alusten tromboosi?

Haimatulehduksen tavallinen "kaksinkertainen" on mesenterialisten alusten tromboosi. Kummassakin tapauksessa on vakavia kipuja, jotka johtavat potilasta sairaalan seinämiin. Huomiota on kiinnitettävä yksityiskohtiin: kun tromboosipotilaat harvoin valittavat oksennusta, palpataatio ei tunne jännitystä ja epämuodostumia epigastrisella alueella, mutta verinen uloste ei ole harvinaista.

Joissakin osissa suolistoa toisinaan lopetetaan toimintojen suorittaminen, mutta peristalsiikka jää säännöllisesti näkyviksi. Laboratoriotutkimukset eivät välttämättä selkeitä kuvaa: suoliston infarktin tapauksessa alfa-amylaasin taso on joskus jopa kohonnut.

Kroonisen haimatulehduksen erilainen diagnoosi

Krooninen haimatulehdus on erotettava toisistaan:

1. Gallstone-tauti.

2. mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava.

3. Haiman haimatulehdus.

4. Krooninen koliitti.

6. Vatsan iskeeminen oireyhtymä.

7. Suolen tuberkuloosi.

8. kroonisen haimatulehduksen kivuton muoto.

Gallstone-tauti on ominaista oikean hypokondrion tylppä luonne ja säteilytys oikeaan olkapäähän, lapaluun, pahoinvointiin, oksenteluun tilan säännöllisellä huononemisella, usein maksasyövän kanssa. Tutkittaessa potilaita heillä on kouristuksia Kera-pisteessä, toisinaan - oikean hypokondriumin lihasjännityksessä, Ortnerin, Murphy, Mussi-Georgievskin positiivisina oireina.

Haava haava ja pohjukaissuolihaava haavainen anamneesi, vuorovaiheiden vuorottelu pahentumisjaksolla, kivun kausiluokka. Jälkimmäinen tapahtuu usein syömisen, paaston (nälkäisenä) aikana. Taudille on ominaista yliherkkyys, mahahapon happamuuden lisääntyminen, roentgenologisesti - niskan läsnäolo, fibrogastroskoopilla - haavaisen puutteen esiintyminen.

Haiman haima on mukana vakaa keltaisuus, kun kasvain on lokalisoitu rauhanen päähän ja vahingoittaa kehoa - sietämätön kipu vatsan ja selän. Potilaat valittavat ruokahaluttomuutta, voimakasta laihtumista. Tauti on ominaista nopea kasvu oireyhtymien vuoksi etäpesäkkeiden, maksasairaus oireet, oire läsnäolo Terje-Courvoisier (lisääntynyt sappirakon kivuton obstruktiivinen keltaisuus.

Krooninen koliitti ei ole merkkejä haiman ulkoisen ja sisäisen erittymisen rikkomisesta, on tylsä ​​spastinen luonne, selkäkipu (ummetus). Kastelussa esiintyy spastinen komponentti.

Aurinko - kipu vasemmassa hypochondrium säteilytys alaselän. Potilaiden anamneesissa esiintyy erilaisia ​​ruoansulatuskanavan sairauksia. Kliinisesti ja radiologisesti, paitsi kipu, patologiset muutokset puuttuvat. Myös haiman eritys- ja endokriiniset toiminnot ovat ristiriidassa.

varten vatsan iskeeminen oireyhtymä tunnettu siitä, että läsnä on kipua luonteeltaan erilaisia ​​vatsassa, usein 15-45 minuuttia. aterian jälkeen, eikä sitä ole poistettu spasmolyyttisillä ja lääkkeillä. Potilaat valittavat ripuliin, usein verisuonilla. Tauti liittyy yleisesti oireita ateroskleroosin (lyönti aortan systolinen sivuääni vatsa-aortan), positiivinen oireyhtymä Blinov - lisäämällä suurin ja pienin verenpaine 40-60 mmHg. Art.

Suoliston tuberkuloosi ohutsuolen pääteosa ja syvio ovat aina vaikuttaneet. Taudin alkuvaiheissa paljastuu yleinen heikkous, hikoilu, nopea väsymys, subfebrile-ruumiinlämpötilan esiintyminen ja ripuli. Tuberkuloosin ensisijainen painopiste on aina keuhkoissa. Voit usein palpata kivutonta tunkeutumista oikeaan ileal-alueeseen, usein akuutti suolen tukkeuma. Verikoe näyttää aina hypochromic anemiaa.

Kipu ei ole kivuton krooninen haimatulehdus - etenee ilman kipua, on ominaista potilaan voimakasta laihtumista, ruokahaluttomuutta, diabetesta. Potilaat valittavat rintakehän eksokriinisen ja intrasekretoriofunktion loukkaamisesta, mikä todetaan koprointitutkimuksen tietojen perusteella.

Haimatulehduksen erilainen diagnoosi

Diagnostiikkavirheitä analysoitaessa voidaan havaita, että haimatulehduksen diagnoosin perustana oli vatsan yläosassa kovaa kipua paluun takana ja useat potilaat kasvattivat diastaasin määrää.

Veren määrittäminen veressä virtsassa helpottaa akuutin haimatulehduksen diagnosointia. Kuitenkin pelkästään tämän indikaattorin perusteella on helppo pudota virheeseen. Diastaasi voi vaihdella eri olosuhteissa, joten diagnoosin on perustuttava taudin kliiniseen kuvaan ja laboratoriotietoihin.

Haimatulehduksen differentiaalisessa diagnoosissa on tarpeen analysoida samanlaisia ​​sairauksia ja olosuhteita.

Haimatulehduksen ja rei'itettyjen haavaumien erilaisuusdiagnoosi

Kuva "akuutti maha" puhkeaminen, jossa äkillinen rezchayshimi kipu, mukana shokissa, hidas syke, ilman oksentelua, "doskoobraznym" stressi vatsa seinät frenikus-oire ulkonäkö pneumoperitoneumin ja katoaminen maksan sameutta korvaamalla sen tympanic äänen oire perforaatio, joka tunnetaan tarpeeksi lääkäreitä. Tästä huolimatta eniten virheitä poliklinikalla, ja klinikan tapahtuu nimenomaan erilaistumiseen akuutin haimatulehduksen rei'itetystä haavauma.

Kun rei'itetylle haavalle on tunnusomaista potilaan pakotettu asento, koska aseman muutos tehostaa kipua. Akuutissa haimatulehduksessa potilaat ovat levottomia ja usein muut- tavat asemaansa. Rei'itetyllä haavaumalla oksentaminen on harvinainen, haimatulehdus, jolle on tyypillistä toistuva oksentelu. "Annostelu" vatsan kireys on ominaista rei'itykselle. Tällä taudilla ei ole diastasuriaa.

Kehon yleinen reaktio mahalaukun aikana voidaan ilmaista shokki-ilmiöissä ja perifeerisen verenkierron häiriöissä. samat oireet saattavat seurata akuuttia haimatulehdusta.

Haimatulehduksen ja suolen tukkeutumisen erektiohäiriöt

Kuvan suolen tukkeumasta on joskus erittäin vaikea päättää mekaanisen tai dynaamisen esteen muodosta; Jälkimmäinen muoto on tavallinen satunnainen akuutti haimatulehdus. Erityisen vaikeaa on diagnoosi myöhäisessä vaiheessa, kun ero on jo kulunut.

Kliinisen mekaanisen tukkeuman kliininen oireinen kompleksi on erilainen riippuen paikasta (ohut tai paksusuoli), tyypin (striataatio tai obturaatio), aika (akuutti tai krooninen) ja eston luonne. Eri syitä, jotka aiheuttavat tukoksia, aiheuttaa vaikeuksia diagnoosin suhteen.

Akuutin haimatulehduksen toimintahäiriö on paralyyttisen tukkeuman luonne. Genesiassa keskeinen merkitys on neurogeeniset mekanismit, koska patologinen prosessi kehittyy usein refleksisesti. Äkillinen, nopeasti kasvava kipu koko vatsaan, toistuva oksentelu, voimakas ilmavaivat ja kollapsi osoittavat akuuttia haimatulehdusta. Se on myös ominaista turvonnut vatsa, epigastriumin vatsan seinämän rajallinen kireys ja kun poikittaispaksun mesenteri on mukana, havaitaan tämän suolen voimakas paresis. "Hiljainen" paralyyttinen suoli edustaa kontrastia voimakkaaseen peristalsiikkaan mekaanisen tukkeuman ensimmäisissä vaiheissa.

Lisäksi kliininen kuva vaikeissa tapauksissa erotusdiagnoosissa haimatulehduksen on aina varteenotettavan tietojen fluoroskopia Katsaus vatsan elinten (kulho Klojber) häiriön ja määrä diastaasin ja kloridi veressä. Alhaiset kloridikilvet viittaavat lääkärin näkemykseen suoliston tukkeutumisesta, suurista diastasista ja normaaleista kloriditasoista, jotka osoittavat haimatulehduksen.

Haimatulehduksen ja appendisitiitin erilainen diagnoosi

umpilisäke klinikka riippuu siitä, kuinka tulehduksen prosessin, poikkeaa sen sijainti: noin sappirakko, lannerangan alueella, syvällä lantion tapaukset sijaintipaikan viscerum inversus läsnä suolilieve communae. On tunnettua, että akuutin appendikitis-diagnoosin vaikein hetki on taudin ensimmäinen vaihe.

Haimatulehduksen ja solitautiepidemian diagnosointi

Vaikea kipu maksassa on mahdollista veren pysähtyneisyyden nopean kehityksen vuoksi, sydämen oikeanpuoleisen heikentyneen heikkenemisen vuoksi. Hypokondriumin kipu voi olla äkillinen, laaja nekroosi maksakudoksessa. Sappitiehytykset ovat vielä useammin kipu-oireen lähtökohtana.

Sappitiehyen tai akuutin kolekystiitin diagnosointi on vaikeaa, jos se ilmenee ääressä. Tällaisissa tapauksissa paikallisen peritoniitin lisäksi on usein merkkejä suolen tukkeutumisesta. Mutta silti tuskat ovat keskellä keskelle oikealle, heidät luovutetaan ja takaisin, oikean puoliskon alueelle (lähes koskaan kipu on paikannettu vasemmalla). Diastasuria on läsnä tapauksissa, joissa osallistuminen haavauman kivulias prosessiin.

Haimatulehduksen ja ruokamyrkytyksen erilainen diagnoosi

Ruokamyrkytyksen yhteydessä, kun ruoansulatuskanavan oireiden ohella esiintyy voimakasta myrkytystä, kun sydämen toiminta on vähentynyt ja keskushermoston vaurioituminen, diagnoosivirheitä ei tavallisesti tapahdu. Ruokamyrkytys voi ilmetä ruoansulatuskanavan muutosten seurauksena, jolloin kuva voimakkaasta myrkytyksestä (usein oksentaminen ja joskus jakkara) voi johtaa lääkäriin harhaan. Vaikeissa tapauksissa on ratkaiseva haittatapahtuman ominaispiirre diastasuria.

Differentiaalinen diagnoosi suolen infarktilla (mesenterialisten astioiden tromboosi ja embolia)

On vaikeata tehdä diffiodiagnoosia akuutin haimatulehduksen ja mesenterialisten alusten tromboosin välillä. Yleiset merkit ovat voimakasta kipua, mikä johtaa potilaan hyvin vaikeaan tilaan. Tromboosista taudin alkaessa oksentelu on harvinaista, epigastrisen alueen heikkous ja jännitys ovat vähäpätöisiä; voi olla löysä jakkara verta. Kun poistat pois tiettyjä suoliston alueita, ohutsuolen silmukoita voidaan kuvata, joskus peristalsi on näkyvissä. Ajoittain lämpötilan lasku ja verinen uloste voi tapahtua invaginaatioiden yhteydessä. Suoliston infarktin kanssa tapahtuu erittäin varhain ja kehittyy peritoniitti, joka johtaa vatsan seinämän stressiin. Diastasuriaa voi esiintyä myös suoliston infarktissa.

Differentiaalinen diagnoosi portaalin, pernan ja mesenteraalisen laskimotromboosin kanssa

Näiden laskimotukosten tromboosi voi olla akuutti muoto, ja sitten on kuva, jolle on ominaista vaikea epigastrinen kipu, johon liittyy pernan lisääntyminen. On selvää, että jos virheellinen tulkinta splenomegaliaa (esimerkiksi jos historia on osoitus taudin malaria) ja ilman ruoansulatuskanavan verenvuoto voidaan helposti laittaa väärän diagnoosin.

Haimatulehduksen differenssidiagnoosi sydäninfarkti ja angina pectoris

Vaikeissa sydänkohtauksissa on enemmän tai vähemmän tyypillinen kliininen kuva. Kuitenkin joskus kipu voidaan lokalisoida vatsan alueella, vatsan yläpuolella, johon liittyy ilmavaivat, röyhtäily ja aiheuttavat diagnostisia virheitä.

Akuutin haimatulehduksen kipu on niin voimakasta, että se voi aiheuttaa sepelvaltimoiden kouristuksia. alentaa veren kalsiumpitoisuus (seurauksena sen sitoutumiskohdista rasva kuolio) voi johtaa lisääntyneeseen kiertäjähermoon ääni, joka havaitaan EKG-muutokset, antaa kuvan sydäninfarkti. Tämä sepelvaltimotautien reflex spasmi, johon liittyy EKG: n muutoksia, tulisi muistaa, jotta se ei kuulu diagnostiseen virheeseen ottaessaan kuvan akuutin haimatulehduksen myokardiaaliseen infarktiin. Muistettakoon aina, että mahdollinen tällainen virhe eri diagnoosissa on. Prosessin dynamiikan ja toistuvan sähkökardiografian seuranta vain mahdollistaa potilaan tilan oikean määrittämisen.

Muut sairaudet

Joissakin tapauksissa kuvan haimatulehduksesta voi peittää valkoisen linjan tyrä.

Haimatulehduksessa on kliinisen kuvan huomattava samankaltaisuus alemman asteen keuhkokuumeen kanssa. Viimeksi mainitun tunnistaminen auttaa läsnäoloa potilailla, joilla on hengenahdistusta, kuumetta, usein ja toistuvan oksentelun puuttumista, diastasuriaa.

Kun Wislovin reikä on infektoitu, imusolmuke, joka kertyy hammaslaatikkoon ilman poistumista vatsaonteloon, voi suuresti venyttää omentumpussiin. Sitten taudin kuva jatkuu turvotusta epigastrisella alueella ja diastasurialla.

Siinä tapauksessa verenvuodon aortan seinämä, kun viimeksi mainittu on ositettu pitkänkin matkan, joskus kaksijakoisuus, kliinisen kuvan tunnetaan dissecting aneurysma, liittyy kipua oireita rinnassa. Usein kivut ovat peitossa ja saavuttavat poikkeuksellisen voimakkuuden. Kun delaminaatio ulottuu vatsan aorttaan ennen sen hajottamista, alaraajoissa voi olla tunnottomuus ja herkkyyden väheneminen.

Hyvin akuutissa muodossa, ja usein oksentelua, usein heikko pulssi, normaalissa ja alilämpötila ja turvotusta ylävatsan alue näyttää gastromezenterialnaya tukkeuma akuutti laajenemisen vatsaan. Koko kuva muistuttaa akuuttia haimatulehdusta, mutta prosessin vakavuus ei vastaa diastaasin vähäistä lisääntymistä. Samanlainen tilanne on diagnostisten vaikeuksien tapauksessa haimatulehduksen eri diagnoosissa mahalaukusta tai spontaaneista murtumisesta.

Vatsan kääntäminen tiettyyn määrään epigastrisen alueen vasemman puoliskon ulkonemaa ja mahalaukun tutkimista tutkittaessa on vaikea kulkea viime aikoina kouristuksen sydämen kautta kouristuksesta johtuen. Anamnestistä on joskus mahdollista oppia peptisen haavauman esiintyminen "tiimalasin" muodostamisella, mikä suosii vatsan kääntymistä.

Spontaanin vatsan puhkeamisen on tyypillistä pneumoperitoneumin läsnäolo.

Mahalaukun ja yleisen vaikean septisen tilan, voimakasta kipua ja peritoniitin nopeaa kehitystä vastaan, on korkea lämpötila, pussi oksentelussa, mutta diastaasi ei ole merkittävästi lisääntynyt.

Kiertämättömän mahalaukun ja maha-suolikanavan diafragmaattisen tyrähdyksen yhteydessä kohdistuu voimakkaita kipuja vatsaan, rintakehän vasemmassa puoliskossa, ulosteen pidättämisestä, oksentamisesta ja usein sokki-ilmiöistä. Rintakehän tutkiminen mahdollistaa vasemmanpuoleisen hydropneumothoraxin merkitsemisen ja röntgentutkimuksessa mahalaukun viemisen havaitsemisen kalvon läpi vasemman pleura-syvennykseen.

Alentuneen munuaisen äkillinen kääntyminen munuaiskantojen vääntöä vastaan ​​voi myös simuloida akuuttia haimatulehdusta. Tunnistamista helpottaa indikaatioiden esiintyminen potilaan anemiseksessä liikkuvan munuaisen munuaisten ja palpataatiot ovulaatiota varten. Munuaisen etupinta on vatsakalvon kiinnityspaikka, joten vasemman munuaisen hiilihydraatilla on mahdollista spekuloida akuuttia haimatulehdusta. Kuitenkin jälkimmäisellä on tyypillinen kipu epigastriumissa, mutta ei ole äkillisiä juomista ja äkillisiä lämpötilan nousuja.

Joissakin yhdistelmissä akuutin haimatulehduksen kuva poikkeaa tyypillisestä kivun paikallistumisesta vain epigastrisella alueella. Patologian lokalisoimisella haiman hännässä voi esiintyä retroperitoneaalisia infiltraatteja, joihin liittyy perikarpin solukudos. Haimatulehduksista johtuvat infiltraatiot sijaitsevat sivusuunnassa.

Haimatulehdus, johon liittyy asianmukaisia ​​muutoksia laboratorioparametreihin, voi olla raskaana olevien naisten toksemia. Erityisen tärkeä käytännön haittavaikutusten ilmaantuvuus haimatulehduksen aikana on raskauden ensimmäisen puoliskon myrkyllisyys, kun on voimakasta oksentelua.

Kroonisen indusoitavan haimatulehduksen paheneminen voidaan sekoittaa syöpään, erityisesti kun onkoprosessi on paikallisesti kehossa ja hännässä. Sitten haiman ulkoinen ja sisäinen eritys sekoittuu vaihtelevasti, mutta joskus ei niin dramaattisesti kuin akuutti haimatulehdus. Krooninen haimatulehdus antaa pitkiä remission ja hyvinvoinnin vaikuttaa konservatiivinen hoito parantaa laboratoriotulosten (ulkoinen ja sisäinen eritys), kun taas syövän prosessin asteittainen heikkeneminen ja kasvava selkäkipu ovat yhdensuuntaisia ​​huononi laboratorioparametreihin.

Samanlaisia ​​Artikkeleita Haimatulehdus

Kroonisen haimatulehduksen paheneminen: oireet ja hoito

Ihmiset harvoin pitävät tärkeänä sitä, mitä he syövät ja missä määrin. Aliravitsemus, johon liittyy stressiä, ylilyöntejä tai emotionaalinen stressi, johtaa siihen, että keho reagoi tulehdusprosesseihin.

Mitkä ovat parhaat pillereitä turvotusta ja kaasua?

Syynä lisääntyneeseen kaasun muodostumiseen voi olla melko paljon - täysin vaarattomista fysiologisista tekijöistä, jotka liittyvät liialliseen syömiseen, vaarallisiin tartuntatauteihin.

Miten poistetaan haimatulehdus kotona: ensiapu

Haimatulehduksen yhteydessä on suositeltavaa hakea lääkärin apua. Mutta asiantuntijaneuvonnan saaminen ei aina ole mahdollista, joten sinun on tiedettävä, miten kotihoidon aiheuttama haimatulehduksen lievittäminen on mahdollista.